SÉANCE DU li NOVEMBRE 393 



L'ossification des cartilages explique donc bien, suivant la théorie de 

 Freund, la rigidité thoracique, et comme il yaen même temps allongement 

 des cartilages, le thorax se met en position inspiratoire, d'où résulle 

 d'une façon très compréhensible l'emphysème pulmonaire. 



Par contre, on a négligé un peu le fait suivant, bien connu, mais 

 insuffisamment mis en relief et qui présente à notre avis une importance 

 capitale : c'est la solidarité des côtes. En efifet, les côtes sont réunies entre 

 elles par une pièce rigide, le sternum, qui les maintient dans une dépen- 

 dance réciproque presque complète, aussi bien de haut en bas que de 

 gauche à droite. El on peut (au moins chez l'adulte) admettre que phy- 

 siologiquement aucune côte ne peut s'élever ou s'abaisser sans entraîner 

 à un certain degré les autres côtes, aussi bien d'un côté que de l'auire. 

 Donc, quoique articulées sur le sternum, les côtes sont solidaires dans 

 leur mouvement autour de Taxe passant par les articulations costo- 

 vertébrales. 



Celte notion de la solidarité costale nous amène aux considérations 

 suivantes, extrêmement importantes pour l'explication du développement 

 de l'emphysème pulmonaire et des résultats de l'opération de Freund: 



Nous pouvons, en efTet, supposer que, pour une cause ou pour une autre, il se 

 produit une hypertropliie localisée à une portion du poumon (par exemple, 

 à la suite de sclérose, d'emphysème, quelle que soit sa cause primordiale) ; en 

 d'autres termes, nous pouvons supposer qu'il se produise une rigidité hyper- 

 trophique localisée du poumon. 



Les côtes répondant à l'hypertrophie vont être soulevées et se mettre en 

 état de distension, qui, grâce à la solidarité des côtes, se généralisera à tout 

 le thorax. Mais la distension généralisée du thorax entraînera à son tour une 

 distension généralisée du poumon, qui aboutira en certains points à l'emphy- 

 sème détÎDÎtif, à la rigidité pulmonaire. 



On comprend donc que la solidarité costale entraîne une certaine 

 solidarité des différents territoires pulmonaires; qu'une distension pul- 

 monaire, que l'emphysème pulmonaire ont toujours une tendance à se 

 généraliser. De plus, il est important de faire remarquer qu'au cours du 

 développement de ce qu'on convient d'appeler l'emphysème pulmonaire, 

 il faut distinguer deux ordres de lésions en rapport variable, la disten- 

 sion alvéolaire avec conservation de la rétractilité, et l'emphysème 

 définitif, avec rétractilité abolie ou mieux la rigidité pulmonaire. 



D'autre part, la section des cartilages costaux (opération de Freund) 

 augmente bien, suivant la théorie de Freund, la mobilité costale; mais 

 elle a de plus un effet bien plus important : 



EIIq rend les côtes indépendantes les unes des autres, en particulier 

 les côtes inférieures indépendantes des côtes supérieures; la respiration 

 diaphragmatique indépendante de la respiration costale supérieure. 



Cette indépendance sera réalisée quel que soit Vélat du thorax., qu'il 



