SÉANCE DU 20 MAI ' 773 



Sua UN CAS d'ictère acholurique simple avec hémoglobinurie, 

 par A. Gilbert et E. Chabrol. 



Nous avons eu roccasion d'observer un cas d'hémoglobinurie 

 paroxystique, intéressant à plusieurs titres, puisqu'il permet d'étudier 

 dans leurs rapports réciproques la fragilisation des hématies, l'hémo- 

 globinurie et la cholémie. 



Dans l'intervalle des crises, notre malade se présente avec un ensemble de 

 symptômes qui font diagnostiquer Yictère acholurique simple dont il est atteint. 

 De tout temps, il a pu constater que son subictère variait d'intensité sous 

 l'influence de la fatigue et du froid et, à cet égard, il fait une distinction très 

 nette entre les crises atténuées qui se traduisent par une recrudescence de 

 riclère et les crises plus graves que révèle la coloration rouge des urines. Le 

 degré de la cholémie a été recherché à plusieurs reprises durant un an : il 

 n'est jamais descendu au-dessous de 1/16.000 de bilirubine (normalement 

 1/36.500). Le foie est hypertrophié, tout au moins dans sou lobe gauche, don 

 le bord antérieur affleure presque l'ombilic ; quant à la rate, elle est percep- 

 tible à un travers de doigt du gril costal et mesure en hauteur une matité de 

 12 centimètres. 



La résistance globulaire semble normale vis-à-vis des solutions chlorurées 

 et des sérums humains, normaux ou syphilitiques. Enfin, le sérum du malade 

 n'exerce aucun pouvoir hémolysant on agglutinant sur les globules mis à son 

 contact, quelle que soit la température : 15 degrés, 37 degrés ou degré ; 

 l'épreuve de Donath et Landsteiner est négative (1). Ajoutons que dans les 

 antécédents du malade, actuellement âgé de cinquante-sept ans, on retrouve 

 la syphilis, contractée en 1880. 



Depuis le mois de janvier 1909, les crises d'hémoglobinurie se produisent sous 

 l'influence du froid, et il est facile de les provoquer en ayant recours à 

 l'épreuve d'Ehrlich durant une demi-heure. Si l'on recherche à ce moment la 

 résistance des hématies, on constate qu'elle est diminuée : 



Avant l'action du froid Hi SO H2 46 H3 40 



Immédiatement après l'épreuve d'Ehrlich . . Hl 60 112 56 113 40 

 Deux heures plus tard Hl 6j H2 56 H3 40 



Cependant, il n'existe point d'hémoglobinurie et les différentes épreuves 

 que l'on pratique avec le sérum restent encore négatives. 



Deux heures après l'action du froid, le malade émet des urines brun foncé, 

 couleur malaga; il s'agit manifestement d'une hémoglobinurie, comme le 

 montrent la phénolphtaléine et l'examen microscopique; le culot de centri- 

 fugation ne renferme point de stromas globulaires, mais il est formé de 

 cylindres qui contiennent de petites granulations jaunes, réfringentes, pre- 

 nant en partie la réaction ferrique. A la troisième heure, les urines ont perdu 

 leur coloration brunâtre et, au spectroscope, on ne perçoit que difficilement 



(1) Le même sérum hémolyse sans complément les globules de lapin. 



