SÉANCE DU 20 MAI -775 



Cependant, si la voie biliaire constitue pour les dérivés de l'hémoglo- 

 'bine la voie d'excrétion normale, physiologique, il est possible, dans 

 certaines conditions, que la brusque fragilisation des hématies nécessile 

 la voie d'élimination urinaire et que le parenchyme du rein complète la 

 destruction des globules, sensibilisés parles organes hématopoiétiques. 

 La présence dans les urines de cylindres et de granulations pigmen- 

 taires, la constatation de l'albuminurie dans l'intervalle des crises 

 représentent autant d'arguments en faveur de la part active, et d'ailleurs 

 morbide, qui revient au rein dans le processus. 



La théorie splénique de l'hémoglobinurie peut encore invoquer la 

 constatation de la cholémie qui précède la crise et s'accroît à sa suite. 



A ce point de vue, nous avons envisagé trois phases bien distinctes 

 dans l'observation de notre malade : avant l'action du froid, celui-ci 

 présente un certain degré de cholémie notable, ou plutôt d'hypercho- 

 lémie, et une résistance globulaire normale ; sous l'action du froid, la 

 fragilité globulaire et l'hémoglobinurie viennent s'adjoindre à la cho- 

 lémie, qui s'accroît notablement; dans une troisième phase, enfin, la 

 cholémie survit à la fragilité des globules. 



Or, l'étude des modifications du sang que provoque la toluylène- 

 diamine, nous a montré la succession de trois phases analogues : au 

 début du processus, apparaît une cholémie légère qui devance la fra- 

 gilité; puis se montre la fragilité des globules et la cholémie augmente 

 brusquement ; dans une dernière phase, la fragilité fait place à une 

 ■résistance normale, voire même à une augmentation de résistance des 

 hématies, tandis que la cholémie persiste pendant plusieurs jours 

 encore, pour s'atténuer et disparaître progressivement. 



Comme on le voit, si la fragilité globulaire joue un rôle dans la 

 recrudescence de la cholémie et de l'ictère, ainsi que dans l'apparition 

 de l'hémoglobinurie, elle n'est point à la base de la cholémie et de 

 l'ictère chronique dont le malade est atteint. 



C'est Vhypersplénie, dont nous avons fourni les preuves, qui com- 

 mande le processus et la suractivité hémolysante de la rate préside aux 

 difïerents états morbides que l'on a décrits en clinique comme autan.^ 

 d'affections isolées, mais que nous trouvons réunis, dans notre obser 

 vation, comme autant d'épisodes d'une même maladie : de fait, notre 

 malade pourrait être considéré tour à tour comme atteint d'ictère acho- 

 lurique simple sans fragilité globulaire, comme atteint d'ictère acholu- 

 rique avec fragilité (ictère dit hémolytique), lorsque,- sous l'action du 

 froid, la fragilité des globules apparaît dans le sang circulant, comme 

 atteint d'ictère acholurique avec hémoglobinurie, lorsque l'élimination 

 rénale supplée à l'élimination biliaire. 



Un lien indiscutable rattache entre eux les ictères acholuriques et 

 les réunit avec certaines formes d'hémoglobinurie paroxystique : ces 



