SÉANCE DU 24 AVRIL 623 



par arrachement dans celte région comme peu sûre, et exposant à 

 laisser dans l'abdomen quelque menu fragment de glande, qu'il est 

 ensuite difficile d'aller reconnaître et extirper secondairement dans la 

 profondeur. 



La portion gastro-splénique une fois libérée, il s'agit de séparer la 

 tête du pancréas du duodénum. Autrefois je pratiquais cette séparation 

 par une série de ligatures étreigiiant les tissus au ras de l'anse duodé- 

 nale : technique mauvaise, parce qu'elle supprime la plus grande partie 

 de l'irrigation sanguine de l'intestin et rend la nécrose du duodénum 

 très fréquente ; mauvaise encore, parce que des fragments du tissu pan- 

 créatique peuvent se trouver pris entre la paroi intestinale et les liga- 

 tures. J'y ai donc renoncé. Les conditions nécessaires à réaliser ici 

 sont l'ablation rigoureusement totale de la glande et la conservation 

 de la vascularisation du duodénum. Les deux paraissent tout d'abord 

 inconciliables, en raison de la situation intra-pancréatique des vais- 

 seaux pancréatico-duodénaux ; et, en fait, la séparation délicate de 

 ces vaisseaux par dissection et l'hémostase soigneuse par ligatures mul- 

 tiples représentent un travail très pénible, dont le résultat est peu 

 encourageant. Le procédé de choix est ici Vab/alion par arrachement : 

 non pas un arrachement grossier et massif, mais un arrachement gra- 

 duel, procédant par portions successives, sous le contrôle de la vue, du 

 pylore vers le canal de "Wirsung. En s'aidant du bec d'une sonde can- 

 nelée et surtout de l'ongle agissant comme une curette, on arrache tout 

 le tissu glandulaire, en grattant la surface des vaisseaux et la concavité 

 de l'anse duodénale (ce procédé a quelque analogie avec celui qu'ont 

 proposé Lesné et Dreyfus, Comptes rendus de la Soc. de BioL, 1906). Une 

 hémorragie profuse est le résultat de cette manœuvre, et l'on doit 

 éviter la chute du sang dans la cavité périlonéale. Une légère compres- 

 sion par tamponnement sur les surfaces saignantes suffît pour réprimer 

 cette hémorragie, et, quand l'opération est terminée, une ou deux liga- 

 tures au plus sont néces'-aires; quelquefois il n'en est pas besoin, et il 

 suffît de lier le canal de Wirsung. Cette mani<"^re d'opérer, en apparence 

 peu conforme aux règles d'une bonne chirurgie, donne de remarquables 

 résultats. Son avanlage essentiel est d'être rapide et de conserver 

 l'artère et la veine pancréatico-duodénales dans toute leur longueur, 

 ainsi que leurs principales collatérales, et c'est là, de toutes les condi- 

 tions de réussite, de beaucoup la plus importante. 



L'anse duodénale étant remise en place, on reprend alors la queue 

 inférieure du pancréas déjà isolée et pédiculisée, et on la tran-plante 

 sous la peau. L'incision de la laparotomie ne doit point servir pour le 

 passage du pédicule. Il faut pratiquer dans ce but une incision spéciale, 

 aussi loin que possible de la première. En plongeant la lame du bis- 

 touri à travers la ligne blanche, au niveau de l'ombilic, on pratique une 

 simple boutonnière à travers laquelle on fait passer la portion à trans- 



