SÉANCE DU 4 MAI 803 



Sëptico-pyohémie tuberculeuse. 

 Présence du bacille dans le sang CI1!CULA^T, 



par J. Sabrazès, K.-E. Eckenstein et L. Muratet. 



Sous ce titre, nous décrivons une modalité de tuberculose aiguë qui 

 soulève de grandes difficultés diagnostiques et que les recherches bac- 

 térioscopiques nous ont permis d'étiqueter et de classer. 



Le malade, âgé de seize ans, apparemment indemne de toute atteinte tuber- 

 culeuse antérieure, nous a été adressé par le D"" Claude Martin. L'affection 

 remonte à trois mois. Elle est caractérisée par de grandes oscillations ther- 

 miques quotidiennes pouvant aller jusqu'à 40 degrés le soir et 38 degrés et 

 au-dessous le matin, par des transpirations, un affaiblissement et un amai- 

 grissement progressifs, une micropolyadénopathie généralisée, un syndrome 

 d'acrocyanose et d'acrodynie entrecoupé de violentes syncopes locales avec 

 sensation de doigt mort. Au début, plusieurs épistaxis auraient pu faire 

 penser à une dothiénentérie. 



En même temps que les phénomènes fébriles, apparaissaient, sur la cuisse 

 gauche, un nodule d'apparence gommeuse, un autre intradermique fîbroïde,~* 

 avec pigmentation cutanée; une petite zone d'empâtement sous-cutané dont 

 la ponction a ramené un caséum épais (ensemencé sur gélose maltosée, ce 

 caséum n'a pas donné de culture); de petites gommes violacées, ramollies 

 mais non ouvertes des téguments de l'extrémité du pouce et de l'annulaire 

 droits (face dorsale); un empâtement en nappe, rénitent, d'origine périos- 

 tique, sur le dos du poignet gauche; un épaississement inégal avec induration 

 de l'épididyme et du cordon droits, une pyurie insidieuse méconnue. 



S'agissait-il d'une septico-pyohémie staphylococcique, streptococcique, etc., 

 ou encore d'un état leucémique avec manifestations du côté des téguments, 

 ou bien d'une sporotrichose ? 



Nous énumérons ces hypothèses parce qu'elles ont été successivement 

 envisagées pendant le cours de cette grave maladie qui ne s'est pas encore, 

 dénouée par la mort. 



Cliniquement, à la période d'état, nous pensâmes à une tuberculose aiguë, 

 à manifestations multiples, localisées et polymorphes chez un surmené abu- 

 sant des exercices physiques et ayant été en contact avec des tuberculeux, 

 bien qu'il n'en existe pas dans ses antécédents. L'appareil respiratoire parais- 

 sait primitivement indemne. On notait de la toux sèche et quelques douleurs 

 thoraciques vagues; puis de la rudesse respiratoire à gauche et ensuite des 

 deux côtés, de la tachycardie avec hypotension du pouls, des traces d'albu- 

 mine dans les urines, la diazoréaction. La constatation de bacilles de Koch, 

 d'une part, dans le dépôt de centrifugation urinaire qui nous révéla la pré- 

 sence insoupçonnée de flocons de pus, d'autre part, dans le sang prélevé 

 dans les veines, permit d'élablir de façon certaine le diagnostic. 



Le sang contient 2 p. 100 d'hématies granuleuses, accuse une hyperleu- 

 cocytose et une polynucléose d'un haut degré, sans anémie bien marquée. 

 Le caillot se i"étracte bien; le sérum est un peu plus coloré que normale- 



