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biligénie hémolytique localisée a la peau sur de larges plaques 

 d'érythème noueux sans extravasation sanguine, 



par Fernand Widal et René Benard, 



L'un de nous a soutenu avec MM. Abrami et Brûlé que, dans les 

 ictères hémolytiques par fragilité des hématies circulantes, la forn:iation 

 du pigment peut s'effectuer dans l'organisme pendant la plus grande 

 partie de l'évolution de la maladie, sans l'intervention du foie, Nous 

 nous étions appuyés pour soutenir cette opinion, d'une part, sur des 

 faits d'observation clinique et, d'autre part, sur la notion de la bili- 

 génie locale. Les faits récents rapportés par MM. Guillain et Troissier 

 et celui rapporté par M. Joltrain et l'un de nous dans la dernière séance 

 apportent un argument nouveau à cette manière de voir. 



La transformation directe d'hémoglobine en pigments biliaires, en 

 dehors du foie, n'a été signalée jusqu'à présent qu'au niveau de foyers 

 hémorragiques, qu'il s'agisse de foyer intra-cérébral, ou d'épanchement 

 sanglant dans les méninges ou dans la plèvre, ou d'ecchymoses de la 

 peau. 



Les faits de biligénie cutanée à la suite des extravasations sanguines 

 sont bien connus. Ainsi, autour des taches hémorragiques détermi- 

 nées par une application énergique de ventouses, on observe souvent 

 une auréole jaune; autour des ecchymoses, on voit fréquemment 

 diffuser une coloration jaunâtre et les taches purpuriques, avant de pâlir, 

 prennent, en général, la teinte jaune biliaire. 



Nous venons d'observer un cas de biligénie cutanée au cours d'un 

 érythème noueux, non purpurique. Le fait intéressant de cette observa- 

 tion est la formation locale du pigment, sans qu'il y ait eu extravasation 

 sanguine. 



Notre malade était une jeune fille de quinze ans portant une éruption 

 douloureuse consistant principalement en plaques étendues et con- 

 fluentes sur la partie moyenne des deux jambes, de couleur rouge, et 

 mesurant 12 centimètres de haut sur 14 de large. Des nodosités érythé- 

 mateuses, isolées pour la plupart, étaient disséminées sur l'étendue des 

 membres supérieurs et inférieurs. Cet érythème était accompagné 

 d'un état général infectieux, caractérisé par de la céphalée, de la 

 rachialgie, de l'angine, des douleurs articulaires et une température 

 s'élevant jusqu'à 39<^'o. 



Au niveau de toutes ces plaques grandes et petites, la pression la 

 plus légère faisait complètement disparaître la tache érythémateuse. 

 En aucun point, on ne trouvait la moindre tache purpurique. 



Au centre de la large plaque étendue sur la jambe gauche, apparais- 

 sait dès le jour de l'entrée une tache d'un beau jaune qui, d'abord de la 



