SÉANCE DU 19 JUIN 101? 



En résumé, il s'agit là d'un nouveau cas de bilirubigénie hémolytique 

 locale, sans production d'acides ni de sels biliaires, et indépendant de 

 tout processus morbide d'origine hépatique. Ce fait s'ajoute aux cas 

 de MxM. Guillain etTroisier,Widal et Joltrain ; il fournit un nouvel argu- 

 ment à la théorie hématogène de l'ictère hémolytique (1). On sait en 

 effet que MM. Widal, Abrami et Brûlé ont soutenu en s'appuyant sur des 

 faits de biligénie locale que, dans les ictères hémolytiques par fragililé 

 globulaire décrits par M. Chauiiard, les pigments en excès se formaient 

 en dehors du foie. 



Mais le fait nouveau que nous avons mis en évidence, c'est la pré- 

 sence d'une sensibilisatrice dans le liquide céphalo-rachidien. 



Le liquide centrifugé provenant des quatre premières ponctions, mis 

 à l'étuve à 37 degrés, au contact d'hématies du malade et d'individus 

 normaux, n'a provoqué aucune hémolyse au bout de quarante-huit 

 heures, même avec adjonction de sérum humain frais : il ne contenait 

 donc pas de sensibilisatrice libre à l'égard des globules liumains. 



Les hématies provenant de la première ponction lavées dans l'eau 

 physiologique à 9 p. 1000 ont été réparties dans trois séries de tubes. 



La première contenait 30 gouttes de liquide céphalo-rachidien prove- 

 nant de notre malade el de deux individus normaux. 



Au bout de vingt-quatre heures, il n'y avait pas d'hémoly;-e. 



Dans les tubes de la deuxième série, nous avons ajouté à 24 gouttes 

 de liquide rachidien des mêmes individus 6 gouttes de sérum humain 

 frais. Après dix-huit heures, on notait déjà de l'hémolyse dans les trois 

 tubes. Elle était nette, quoique incomplète, après vingt-quatre heures, 

 alors que les globules d'après témoins n'ont présenté aucune hémolyse. 



Enfin, dans la troisième série, nous avons substitué aux 6 gouttes 

 de sérum humain frais 6 gouttes du même sérum, chauffé à o8 degrés. 

 Au bout de vingt-quatre heures, il n'y avait aucune hémolyse. 



Tout se passait donc comme si une sensibilisatrice était fixée sur les 

 globules rachidiens de notre malade. 



Les globules des ponctions suivantes ont présenté les mêmes réactions. 



Par contre, le liquide provenant de la cinquième ponction, où les 

 hématies avaient presque entièrement disparu, contenait une sensibi- 

 lisatrice libre à l'égard des globules rouges humains. Il bémol ysait par- 

 tiellement à l'étuve, en dix-huit heures, les globules sanguins lavés du 

 malade et de quatre individus normaux témoins, dans les tubes où l'on 

 avait ajouté au liquide quelques gouttes de sérum humain frais. 

 L'hémolyse ne se produisait pas en présence de sérum thaulTé, ou en 

 l'absence de sérum. Le même sérum, en présence de deux liquides 

 rachidiens normaux, n'hémolysait pas les mêmes hématies. 



Nous n'avons pu déceler de sensibilisatrice dans le sang circulant. 



(1) Widal, Abrami et Brûlé. Arch. d(s mal. du cœur, mars 1908. 



