878 RÉUNIOiN BIOLOGIQUE DE BORDEAUX (48) 



TECn.MQUE DE AEUROTOMIE RÉTROGASSÉRIENNE 

 PAR ENDOSCOPIE GRAiMEiMNE (PROCÉDÉ DU CYSTOSCOPe), 



par G. Jeainneney. 



Dans le traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau, 

 deux points sont à considérer : i" l'intervention doit être peu 

 mutilante et peu choquante ; 2° le résultat doit être esthétique. 



La technique suivante semble réaliser ces desiderata : 



Instrumentation . Trépan avec couronnes ; instruments cou- 

 rants de crâniectomie ; cystoscope à vision directe (femme) ; 

 pince de KoUman à biopsie vésicale ; au besoin, miroir frontal 

 pour les premiers temps. 



Opération. Anesthésie locale. 



i" Voie sus-auriculaire. Incision des téguments verticale de 

 4 centim. de long, au-dessus du tragus. Ecarter vaisseaux et 

 nerfs superficiels ; inciser l'aponévrose temporale ; écarter les 

 faisceaux musculaires (écarteur palpébral des ophtalmologistes). 



Application d'une couronne de trépan dans l'angle limité par 

 la verticale menée par le bord antérieur du conduit auditif ex- 

 terne et la crête sus-mastoïdienne. L'orifice doit permettre les 

 mouvements aisés du cystoscope. 



Décoller la dure mère en raclant le rocher, rapidement, mais 

 sans brutalité. Ecarter le plafond (cerveau) à mesure que l'on 

 progresse, à l'aide d'une pince à coprostase entr 'ouverte, ou 

 d'un spéculum auri à longues valves. Suivre la face antérosupé- 

 rieure et le bord supérieur du rocher, direction : bord postérieui 

 de l'apophyse orbitaire externe du frontal. On rencontre l'émi- 

 nentia arcuata, une dépression, puis le tubercule rétrogassérien 

 de Princeteau. 



Enlever l'écartcur ; glisser le cystoscope. Reconnaître le tuber- 

 cule rétrogassérien et le bord supérieur du rocher. Ecarter légè- 

 rement la lentille pour passer une longue aiguille, type à cata- 

 racte. Dissocier la dure mère de bas en haut. Ecoulement de 

 liquide céphalo-rachidien. Douleur dans le territoire du triju- 

 meau. Accrocher la racine sensitive avec un crochet. Si on le 

 peut, vérifier par cette excitation mécanique ou à Laide d'une 

 électrode stérilisée, s'il n'y a pas de fibres motrices intéressées. Si 

 aucune réaction ne se produit du côté des muscles masticateurs,, 

 sectionner par pression contre le rocher ou au galvanocaulère. 



Vérifier l'hémostase. Assécher au galvanocautère. 



Un point sur les aponévroses épicranienne et temporale. 



2° Voie rétro-mastoïdienne. Incision verticale i centim. en 

 arrière du bord postérieur de la niasloïde. Trépanation prudente 



