SÉANCE DU 5 FÉVRIER 233 



L'atteinte du foie se manifeste, sans doute, à son degré le plus 

 marqué, chez les sujets dont le foie, pour une raison quelconque (plus 

 particulièrement éthylisme) était déjà plus ou moins lésé. En pareil 

 cas, l'augmentation douloureuse de l'organe qui se produit au cours 

 de la scarlatine ne rétrocède pas entièrement. Si nous écartons ces 

 faits, si, d'aulre part, nous négligeons les observations des sujets âgés 

 ou à antécédents pathologiques chargés pour ne retenir que celles 

 appartenant à des adolescents ou adultes des deux sexes, de bonne 

 constitution apparente, chez lesquels le volume du foie a été enregistré 

 systématiquement durant l'évolution de la scarlatine, nous relevons 

 278 cas de troubles ou lésions hépatiques nets. Que la scarlatine soit la 

 cause efficiente et suffisante de ces troubles, c'est ce dont l'analyse des 

 faits ne permet pas de douter. Il est à remarquer que si les scarlatines 

 les plus sévères semblent, comme il est logique de le prévoir, toucher 

 de façon plus profonde ou plus durable le foie, celui-ci peut l'être au 

 même degré dans les formes les plus régulières. 11 est permis de penser 

 que l'état antérieur des voies digestives, l'importance des manifestations 

 intestinales du début n'y son t pas étrangers. Nous ne voulons pas entrer 

 ici dans une discussion pathogénique où l'hypothèse tiendrait trop de 

 place; nous dirons simplement que, dans nombre de ces cas, la recherche 

 du streptocoque a été négative, comme nous avons pu nous rendre 

 compte que cela est le plus habituel, même dans les scarlatines com- 

 pliquées. 



L'augmentation de volume du foie, la sensibilité provoquée par la 

 pression ou la percussion sont les signes les plus faciles à déceler de 

 l'atteinte hépatique. Cette hypertrophie est de degré très variable ; elle 

 peut être assez prononcée pour que le foie présente, au niveau de la 

 verticale mamelonnaire, les dimensions de 17, 18 et même 21 centimè- 

 tres. Tantôt elle porte également sur les deux lobes, tantôt semble plus 

 apparente sur le lobe droit que sur le lobe gauche. Quant à la dou- 

 leur, généralement légère et provoquée par une percussion forte, elle 

 peut être réveillée par la simple pression du bord inférieur ou de la 

 surface débordant le thorax. Hypertrophie et douleur hépatiques peu- 

 vent être passagères, céder lors de la défervescence de la scarlatine ou 

 peu de jours après, pour réapparaître, très exceptionnellement, à la 

 période du syndrome d'infection secondaire; parfois elles sont plus 

 durables et persistent alors que la période active de la scarlatine est 

 depuis longtemps terminée. 



A ces deux symptômes se surajoute l'ictère, qui varie de la teinte 

 cholémique légère — difficile à percevoir, à moins d'une pression pro- 

 fonde et large sur la surface cutanée uniformément rouge — à la teinte 

 franche de l'ictère, d'ailleurs plus exceptionnelle. Dans la presque 

 totalité des cas, les urines sont à peine teintées en jaune et les fèces de 

 coloration normale. Chez les malades qui présentaient tout le syndrome 



