SÉANCE UU 12 FÉVRIER 267 



d'alcool, présentait tous les signes de la cirrhose alcoolique de Laënnec : 

 dyspepsie (avec légère hyperchlorhydrie démontrée par l'analyse), puis 

 ascite à répétition qu'il fallut ponctionner tous les lO-lo jours, pendant 

 le séjour de quatre mois et demi que fit le malade à l'hôpital avant de 

 succomber. Chaque ponction donnait issue à une douzaine de litres d'un 

 liquide citrin, clair, analogue à celui que l'on trouve dans la cirrhose de 

 Laënnec ordinaire. Le malade, soulagé par chaque ponction, n'était gêné 

 à nouveau que parla répétition de l'ascite. L'examen physique montrait 

 un faciès terreux, un teint jaunâtre de la peau et des conjonctives avec 

 oligurie (autour de 500 grammes, les diurétiques n'arrivant à augmenter 

 cette quantité que transitoirement). Abdomen distendu par une ascite 

 libre, avec circulation collatérale très développée. Après ponction, foie 

 dur, affleurant le rebord costal, complètement indolore. Rate grosse. 

 Pas de tuberculose. Mort le lendemain d'une ponction de 11 litres, avec 

 ballonnement douloureux du ventre, dyspnée, anurie, fièvre. 



A l'autopsie, le péritoine présente l'aspect blanchâtre, lavé, habituel; 

 il renferme encore un peu de liquide citrin. La partie sous-ombilicale 

 est entièrement libre d'adhérences; au contraire, le foie, le côlon trans- 

 verse et la région cœliaque sont englobés dans un tissu serré d'adhé- 

 rences anciennes, blanches, rétractées, qui rendent laborieuse l'extrac- 

 tion des divers organes, en particulier du pancréas. Mais il n'existe 

 aucun signe de péritonite tuberculeuse, récente ou ancienne. Le foie, 

 de volume peut-être légèrement augmenté, est très dur, et de couleur 

 grisâtre, la rate très volumineuse, les reins petits, rouges, leur couche 

 corticale est amincie. Plèvres saines, pas de tuberculose pulmonaire, 

 cœur jaunâtre, un peu gros. 



A la coupe, le foie se montre grisâtre, homogène, avec un fin piqueté 

 blanchâtre, que le microscope montre causé par la présence de nom- 

 breux petits foyers nécroliques. A peine visibles à l'œil nu, ces foyers 

 siègent, en général, dans les espaces portes; on en trouve un sur deux 

 ou trois lobules, environ. Beaucoup d'entre eux contiennent une ou deux 

 cellules géantes typiques, irrégulièrement réparties dans le caséum ou 

 autour de lui; chaque foyer nécrotique est entouré d'une petite zone de 

 nécrose et de stéatose des cellules hépatiques, qui, ailleurs, rede- 

 viennent à peu près normales. Enfin, c'est à peine si on trouve une 

 ébauche de cirrhose, au niveau de certains espaces portes et de certaines 

 veines sus-hépatiques; les canalicules biliaires des espaces portes sont 

 anormalement abondants et sinueux. 



De semblables faits sont rares; l'hépatite tuberculeuse frappe d'habi- 

 tude des sujets par ailleurs tuberculeux, évolue plus" vite, avec une 

 ascite moindre. Parfois, cependant, l'évolution clinique se rapproche 

 davantage de celle de la cirrhose atrophique, avec ascite à répétition, 

 comme dans l'observation de Gougerot [Tribune viéd., l"' août 1908, 

 obs. 42) où il s'agissait d'une cirrhose atrophique dont la nature luber- 



