SÉANCE DU O MARS 397 



de constater une azotémie sMnstallant d'emblée à un taux qu'elle con- 

 serve ensuite pendant des jours et des semaines. 



Ces hyperconcentrations du sérum dont nous venons de rapporter des 

 exemples sont au contraire très fugaces. Ceux de nos malades que nous 

 avons pu revoir quelque temps après la fin de la crise de suffocation 

 qui nous avait décidé à pratiquer la saignée, avaient des sérums dont le 

 A était redevenu normal ou très voisin de la normale. Dans un seul cas, 

 le neuvième de ce tableau, nous avons pu observer une récidive. 



Dans les deux cas où le diagnostic clinique d'urémie avait été posé, 

 l'analyse chimique aidée de la cryoscopie nous a permis d'exclure toute 

 idée d'azotémie et d'établir qu'il y avait cependant hyperconcentration, 

 mais sans excès d'azote. C'est que, dans l'urémie clinique, bien des 

 rétentions sont confondues; l'analyse physico-chimique permet dans 

 certains cas de les distinguer. 



Nous ne pouvons ici donner le détail clinique de nos observations : 

 nous y reviendrons ailleurs. Signalons seulement la gravité dusymptôme, 

 puisque les neuf malades dont nous rapportons les analyses sont morts 

 très rapidement. 



4° Rétentions associées. 



Les cas de rétention élective sont l'exception. Dans la plupart des cas 

 où le A est anormalement abaissé, cet abaissement est un peu plus 

 grand que ne le comporterait la rétention chlorurée et azotée constatée. 

 Une petite rétention azotée accompagne ordinairement la plupart des 

 autres rétentions. 



Une augjmentation d'azote se traduisant par une diffusion de 1 gramme 

 ou 1 gr. 25 d'urée dans le sérum et dans les autres liquides de l'orga- 

 nisme est un phénomène assez banal qui ne s'accompagne quelquefois 

 d'aucun des symptômes de l'azotémie. Ce n'est en général que lorsque 

 l'urée dépasse le taux de 1 gr. 50 et approche de 2 grammes que ces 

 symptômes éclatent : à ce moment-là, le plus souvent, le diagnostic 

 d'azotémie s'impose. Une fois installée au taux de 2 grammes par litre, 

 l'urée rétrocède rarement. 



En résumé, les hyperconcentrations du sérum sanguin reconnaissent 

 des causes multiples. 



A côté des rétentions associées qui sont les plus fréquentes, on peut 

 quelquefois dépister des rétentions chlorurées et azotées isolées. 



Quoique tout un groupe de rétentions soit chimiquement encore 

 indéterminé, l'examen physico-chimique du sérum est dans certains cas 

 d'un grand secours pour le diagnostic. Il permet de séparer dans le 

 vaste groupe clinique de l'urémie toute une série de cas où la rétention 

 azotée n'intervient pas. 



{Travail du laboratoire de Vhôpital de Rothschild.) 



