548 J- Rothberger und H. Winterberg: 



Stelle enstehenden Kontraktionswellen zu erkennen, welche zufolge 

 ihres weiteren Verlaufes ein atypisches E.-K. geben. Dadurch ist 

 es möglich, Extrasystolen auch bei hochgradigen Störungen des 

 Herzrhythmus zu erkennen oder sie dort noch auffinden zu können, 

 wo eine genaue Ausmessung der Kurven unmöglich oder, wo die 

 Vorzeitigkeit an sieh so gering ist, dass sie in die Fehlergrenzen 

 der angewendeten zeitmessenden Methode fällt. In Hering's 

 Fig. 7 ist nun einerseits eine verlässliche Bestimmung der zeit- 

 lichen Verhältnisse deshalb unmöglich, weil die einzelnen Zacken 

 des E.-K. sich nicht genügend scharf abgrenzen lassen; andererseits 

 würde eine geringe Nachzeitigkeit der atypischen Schläge, auch wenn 

 sie mit Sicherheit nachweisbar wäre, trotzdem noch nicht gegen 

 ihren extrasystolischen Charakter sprechen, weil infolge der Vagus- 

 reizung die zeitlichen Beziehungen der einzelnen Zacken zueinander 

 dem Grade nach unkontrollierbare Änderungen erfahren haben 

 können. 



Wir können also Hering nicht beipflichten, wenn er diese 

 abnormen Kontraktionen als durch Vagusreizung abgeschwächte 

 Normalsystolen bezeichnet. Wir haben wohl über 100 Vagusreizungen 

 elektrokardiographisch verzeichnet, aber nur höchst selten solche 

 Schläge gesehen, wie sie Hering abbildet, obwohl doch die Ab- 

 schwäehung der Herztätigkeit zu den häufigen Folgen einer wirk- 

 samen Vagusreizung gehört. 



Anfangs glaubten wir, die eben besprochenen, von Hering 

 abgebildeten, abnormen Ventrikelschläge noch in anderer Weise er- 

 klären zu können. Durch die Untersuchungen vonEppinger und 

 Kothberger^) wissen wir nämlich, dass bei Leitungsunterbrechung 

 in einem Tawara 'sehen Sehenkel das E.-K. die Form der Extra- 

 systole des anderen Ventrikels annimmt, wobei aber die Kammer- 

 kontraktion in natürlichem Intervall der Vorhofsystole folgt. Die 

 von Hering mit B^ und ß^ bezeichneten Schläge könnten also 

 auch auf einer Unterbrechung der Leitung im rechten Schenkel des 

 Reizleitungssystems beruhen ; der von vornherein sehr bestechende Ge- 

 danke, dass eine einseitige Blockierung der Erregungsleitung durch 

 den Einfluss extrakardialer Nerven erfolgen könnte, musste jedoch 



1) Eppinger und Rothberger, Über die Folgen der Durchschneidung 

 der Tawara' sehen Schenkel des Reizleitungssystems. Zeitschr. f. klin. Med. 

 Bd. 70 S. 1. 1910. 



