570 C. J. Rothberger und H. Winterberg: 



E.-K. verändert (T negativ, P deutlich vergrössert) , in welcher 

 aber die normale Sukzession noch ungestört ist. Erst in einem 

 späteren Stadium bei schon abnehmender Schlagfrequenz, dessen 

 Ende in Fig. 2 c reproduziert ist, kommt es zu av. Automatie. Doch 

 geht auf der Höhe der Erscheinung in diesem seltener zu be- 

 obachtenden Falle die Ventrikelsystole dem Vorhofschlage ziemlich 

 bedeutend voran, so dass die P-Zacke hinter die P-Zacke zu liegen 

 kommt, wie dies noch im Anfange der Fig. 2c zu sehen ist. Die 

 Rückbildung der av. Automatie erfolgt auch hier bei wieder positiv 

 gewordener Nachschwankuug, jedoch langsamer als in dem in Fig. 1 e 

 dargestellten Beispiele, indem die anfänglich hinter P gelegene P- 

 Zacke durch P allmählich hindurchwandert, bis sie endlich wieder 

 vor P als kleine zweiphasische Schwankung erscheint. Sehr schön 

 ist in Fig. 2 c die Rückbildung der av. Automatie an der Ver- 

 schiebung der P-Zacke gegenüber der Suspensionskurve des Vorhofs 

 zu sehen; letztere zeigt auch sehr ausgeprägt, wie die Verkleinerung 

 und Deformierung der Ausschläge der vom Vorhofe bewegten Suspen- 

 sionsfeder von dem Grade des Synchronismus der Vorhof- und 

 Kammersystolen abhängig ist. Im Anfange der Kurve, wo das Inter- 

 vall P — P noch negativ ist, sind die Amplituden des Vorhofs grösser 

 als später, wo die Gleichzeitigkeit der Kontraktionen vorübergehend 

 vollständig wird. 



In unserer früheren Mitteilung haben wir den grossen Einfluss 

 nachgewiesen, den die Accelerantes auf die Gestalt des E.-K. nehmen, 

 und es erhebt sich nun die Frage, ob und inwieweit die charakte- 

 ristische Formveränderung des E.-K. unter der Einwirkung des linken 

 Accelerans mit der diesem eigenen Fähigkeit, av. Automatie zu er- 

 zeugen, zusammenhängt. 



Schon Fig. 1 lehrt, dass zwischen beiden Erscheinungen keine 

 strenge Abhängigkeit besteht. Denn wir sehen die negative Nach- 

 sehwankung in Fig. 1 d und noch mehr im Anfange der Fig. 1 e 

 schon zu einer Zeit fast vollständig zurückgebildet, in welcher die 

 Kontraktion der Atrien und Ventrikel noch gleichzeitig erfolgt, und 

 es ist umgekehrt in Fig. 2 b die Negativität der Nachschwankung 

 bereits eingetreten, ohne dass es schon zu av. Automatie gekommen 

 wäre. 



Noch anschaulicher wird die Unabhängigkeit der av. Automatie 

 von den Formveränderungen des E.-K. in den folgenden Figuren 

 3 und 4 demonstriert. 



