über die Beziehungen der Herznerven zur atrio-ventr. Automatie etc. 575 



rechte Accelerans vorzugsweise die primäre oder nomotope, an der 

 Mündung der oberen Hohlvene gelegene Reizbildungsstätte, also viel- 

 leicht den K ei th-Flack' sehen Sinusknoten versorgt. 



Der letztere besitzt an und für sich die höhere Automatie, d. h. 

 die grössere Reizbildungsfähigkeit, und da stets der in der raschesten 

 Frequenz Reize produzierende Punkt die Schlagfolge des ganzen 

 Herzens bestimmt, so ist es eben die Hohlvenenmündung, an welcher 

 unter normalen Verhältnissen die Kontraktionswelle des Herzens 

 ihren Ursprung nimmt. Wird durch Reizung des rechten Gangl. 

 stellat. die Frequenz in der Bildung der Ursprungsreize an dieser 

 Stelle noch weiter gesteigert, so muss die normale Reihenfolge des 

 Herzschlages, wie leicht einzusehen, umso eher erhalten bleiben. 



Anders wird es sich dagegen verhalten, wenn durch Reizung 

 des linken Gangl. stellat. die Reizbildung des an sich mit einer 

 weitaus geringeren Automatie begabten subsidiären Zentrums an der 

 Vorhof-Kammergrenze so weit gesteigert wird, dass sie hier nun- 

 mehr rascher erfolgt als die Bildung der normalen Ursprungsreize. 

 Unter so geänderten Umständen muss dieses sekundäre Zentrum 

 zum führenden Punkte der Herzbewegung werden, und die von dem- 

 selben annähernd gleichweit entfernten Vorhöfe und Ventrikel werden 

 nicht mehr nacheinander, sondern ungefähr gleichzeitig schlagen. 



Es fragt sich nun, ob sich aus unseren Untersuchungen Anhalts- 

 punkte dafür gewinnen lassen, dass die Führung des Herzschlages 

 unter Nerveneinfluss direkt von dem einen dieser Zentren auf das 

 andere überspringen kann. 



schleunigter Tätigkeit gebracht werden könne. Er stützt sich dabei auf klinische 

 Beobachtungen, die ergeben haben, dass in Fällen völliger Leitungsstörung die 

 Schlagfrequenz der Herzkammern nicht erhöht werden kann. Die oben mitgeteilten 

 Versuche beweisen aber neuerdings, wie auch die älteren Experimente Hering' s' 

 dass wenigstens die Atrioventrikulargrenze bzw. der Tawara'sche Knoten noch 

 vom Accelerans chronotrop innerviert ist. Die negativen Ergebnisse Nicolai 's 

 zeigen nur, dass der durch die Arbeit erzeugte Reiz für die zur Kammer ziehenden 

 Acceleransfasern nicht zureichend ist, oder dass letztere durch die zur Leitungs- 

 unterbrechung führenden Veränderungen funktionsunfähig geworden sind. Mit 

 Hilfe des E.-K. lässt sich aber ferner nachweisen, dass der Accelerans die Kam- 

 mern auch noch über den Atrioventrikularknoten hinaus beschleunigend beein- 

 flusst. Denn wir haben auch bei jenseits des paarigen Teiles des Reizleitungs- 

 systems entspringender Kammerautomatie (atypisches E.-K) durch Accelerans- 

 reizung Frequenzzunahme der Ventrikelschläge wiederholt hervorrufen können. 



