576 C. J. Rothberger und H. Winterberg: 



Wenn wir an der Hand von Fig. 1 die Art und "Weise näher 

 betrachten, in welcher sich die av. Automatie aus der normalen 

 Schlagfolge der Vorhöfe und Kammern entwickelt (Fig, 1 b) bzw. in 

 die normale Sukzession zurückbildet (Fig. 1 c) , so scheint der hier 

 zu beobachtende Vorgang (man vergleiche auch Fig. 2 c) fürs erste 

 einer solchen Annahme nicht zu entsprechen. Denn der Übergang 

 von der normalen Kontraktionsfolge zur av. Automatie und um- 

 gekehrt von dieser zu jener erfolgt nicht plötzlich mit einem Schlage, 

 sondern allmählich so, dass das Intervall zwischen Vorhof und Kammer- 

 systole nach und nach kürzer bzw. bei der Rückbildung der Er- 

 scheinung nach und nach länger wird. Es gewinnt dadurch den 

 Anschein, dass der Ausgangspunkt der Ursprungsreize, wie sich 

 Hering ausgedrückt hat, infolge der Acceleransreizung von den 

 Vorhöfen gegen die Atrioventrikulargrenze wandert, um sich mit dem 

 Abklingen der Acceleransreizung wieder in umgekehrter Richtung zu 

 verschieben. 



Sehr übersichtlich ist dieses Verhalten an der allmählich sich 

 vollziehenden Lageveränderung der P-Zacke im E.-K. zu erkennen. 



Zunächst könnte man daran denken, dass die zunehmende bis 

 zur Verschmelzung von P und P führende Verkürzung des Intervalls 

 As — -Vs durch eine positive dromotrope Wirkung der Accelerans- 

 reizung zustande kommt. 



Dass es sich aber in dem Übergangsstadium zur av. Automatie 

 nicht um eine reelle Verkürzung der Überleitungszeit handeln kann, 

 geht schlagend daraus hervor, dass das Intervall As — Vs häufig z. B. 

 in Fig. 1 c, d, e bis auf Null sinkt und in manchen Fällen z. B. in 

 Fig. 2 c, 8 c u. f sogar negativ werden kann. 



Gegen ein allmähliches Wandern der Reizbildungsstätte vom 

 Vorhofe zur Atrioventrikulargrenze bis in die Kammer hinein spricht 

 zunächst der Umstand, dass sich wohl kaum ein Mechanismus vor- 

 stellen lässt, der eine solche schrittweise Verschiebung befriedigend 

 erklären würde. Überdies erfolgt der Übergang zur av. Automatie 

 bisweilen innerhalb w^eniger Schläge (z. B. in Fig. 1 b), ja manchmal 

 noch rascher als hier. Dieser Umstand ist auch Hering aufgefallen, 

 der ausdrücklich erwähnt, dass der Ausdruck „wandern" insofern nicht 

 immer zutrifft, als die fragliche Änderung auch mehr sprungweise 

 erfolgen kann. 



Schliesslich kommt deshalb die a priori vielleicht am wenigsten 

 wahrscheinliche Möglichkeit in Betracht, dass zwischen die Über- 



