578 C. J. Rothberger und H. Winterberg: 



leitungszeit 0,09 Sek. Wir nehmen weiter an, dass infolge einer 

 Reizung des linken Accelerans von einem gegebenen Momente an 

 im Atrioventrikularknoten Reize in kürzeren 0,23 Sek. betragenden 

 Intervallen gebildet werden. Der erste dieser Reize muss dann 

 0,23 Sek., nachdem der letzte normale Ursprungsreiz die A.V.G. passiert 

 hat — in unserem Schema nach dem zweiten nomotopen Reize — , 

 wirksam werden und wird sowohl gegen den Vorhof als auch gegen 

 den Ventrikel weiter geleitet. Während er kammerwärts die Bahn 

 frei findet und deshalb vorzeitig eine Ventrikelsystole auslösen kann, 

 begegnet er auf seinem Wege zur Vorkammer dem normalen Ursprungs- 

 reize, der die Vorhöfe bereits früher erreicht und rechtzeitig zur 

 Kontraktion gebracht hat. Er fällt daher in die refraktäre Phase 

 und kann den Vorhofrhythmus nicht weiter störend beeinflussen. 

 Das Intervall Äs — Vs erscheint jedoch von 0,09 Sek. auf 0,07 Sek. 

 reduziert, um den gleichen Betrag, um welchen die Ventrikel Systole 

 früher erfolgte, als wenn sie in normaler Weise ausgelöst worden wäre. 

 Ebenso verhält es sich bei den drei folgenden Herzschlägen. Jedes- 

 mal erreicht der an der A.-V.-G. in Intervallen von 0,23 Sek. gebildete 

 Reiz ungehindert die Kammer, während er zu den Vorhöfen erst in der 

 refraktären Phase gelangt, so dass diese in ihrem alten Rhythmus 

 von 0,25 Sek. weiter pulsieren. Dabei rücken aber As und Vs immer 

 näher zusammen und die Überleitungszeit ist schliesslich scheinbar 

 bis auf 0,01 Sek. verkürzt. Verfolgen wir unser Schema noch weiter, 

 so sehen wir, dass der Vorsprung des heterotopen Ursprungsreizes 

 endlich so gross wird, dass er auch den Vorhof schon vor dem Zeit- 

 punkte erreicht und zur Kontraktion bringt (beim siebenten Schlage), 

 in welchem der normale Ursprungsreiz herabgelangt. Nun fällt 

 letzterer in die refraktäre Periode des Vorhofs, und damit hat das 

 atrioventrikuläre Zentrum die Führung des Herzschlages endgültig 

 an sich gerissen. Vorhöfe und Kammern kontrahieren sich von nun 

 an wieder in gleichem Rhythmus, wobei die Vorhöfe entsprechend 

 der in der schematischen Konstruktion gemachten Annahme, dass 

 sie dem av. Reizbildungszentrum näher liegen, ihre Kontraktion um 

 einen kleinen Zeitteil früher beginnen als die Kammern. 



Im wesentlichen zeigt also unser Schema, dass innerhalb des 

 Reizleitungssystems an der A.-V.-G. selbständige Herzreize in rascherer 

 Frequenz gebildet werden als in jener der normalen Ursprungsreize, 

 dass dieselben zunächst nur auf den Ventrikel übergehen, dass 

 während dieses Stadiums eine Inkongruenz in der Dauer der Vorhof- 



