über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 71 



Die künstliche Respiration war vorher durch IV4 Minuten ausgesetzt 

 worden, so dass zu der tonischen Erregung des erhaltenen linken 

 Accelerans noch ein gewisser Grad dyspnoischer Reizung hinzutritt. 

 Damit hängt einerseits der relativ frühe Übergang des Flatterns in 

 den normalen Herzschlag bei noch recht hochgradiger Tachysystolie 

 der Vorhöfe (Minutenfrequenz = 610), anderseits die hohe Kammer- 

 frequenz (355) zusammen. Am besten geht dies aus dem Ver- 

 gleich mit Fig. 6 hervor, die unmittelbar nach der Aufnahme von 

 Fig. 5 und Durchsehneidung des linken Accelerans gewonnen wurde. 

 Als Folge dieses Eingriffes zeigt Fig. 5 c das sofortige Erlöschen 

 der atrioventrikulären Schlagfolge. Betrachtet man in Fig. 5& das 

 Verhältnis von Vorhof- und Kammerschlägen, so entdeckt man eine 

 eigenartige Allorhythmie , die gleichsam in einer Mischung der 

 Rhythmen 2 : 1 und 3 : 2 besteht. In regelmässigen Gruppen spricht 

 nach je drei Herzrevolutionen im Halbrhythmus der Ventrikel zwei- 

 mal nacheinander auf den Leitungsreiz an, um sofort wieder in 

 Halbrhythmus zu verfallen. Das Schema zu Fig. 5& bringt dies 

 sehr klar zum Ausdruck. Er lässt sich auch in folgender W^eise dar- 

 stellen: ---^-v-.-w--^-w-^^--, wobei jede Länge einen über- 

 geleiteten, jede Kürze einen blockierten Vorhofschlag bedeutet. Sehr 

 interessant und lehrreich für das Verständnis des Vorganges ist 

 das Verhalten der Überleitungszeit in Fig. 5& und in Fig. 6. Fällt 

 die positiv^ chronotrope Acceleranswirkung weg (Taf. I Fig. 6), 

 dann sind die Kammern bei einer Minutenfrequenz von 428 Vor- 

 hofschlägen zwar noch imstande, auf diese im Halbrhythmus zu 

 antworten; das Intervall Äs—Vs wächst aber sehr bedeutend 

 (0,17 — 0,19 Sekunde). Dagegen spricht die Kammer unter der die 

 Leitung fördernden Acceleranswirkung bei der viel höheren Minuten- 

 frequenz von 610 Vorhofsystolen noch auf 58 Wo derselben an 

 (Taf. I Fig. 5). Das Intervall Äs — Vs wird, nachdem zwei Vor- 

 hofsystolen unmittelbar nacheinander das Bündel durchlaufen haben, 

 länger, verkürzt sich dann wieder, um neuerdings anzuwachsen, 

 wenn zwei Erregungen hintereinander übergetreten sind. 



In dem eben beschriebenen Experimente handelt es sich um 

 die Wirkung einer relativ schwachen Acceleransreizung. 



Beispiele für den Effekt starker Acceleransreizung finden wir 

 unter unseren Abbildungen in Fig. 116, 12 & und 13 &. In allen 

 diesen Fällen verhält sich vor der Acceleransreizung die Vorhof- 

 zur Kammerfrequenz wie 2:1, auf der Höhe der Acceleranswirkung 



