über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 73 



hochgradige ventrikuläre Tachykardie ; die Insuffizienz ist nur relativ, 

 da es sich ja um gesunde und unvergiftete Herzen handelt. 



Wirkliche durch Aifektion des Leitungssystems bedingte In- 

 suffizienz der Reizleitung, die bei der klinischen Flimmerarhythmie 

 häufig vorkommt und auf Miterkrankung der Bündelfasern beruhen 

 dürfte, lässt sich experimentell in allen Abstufungen sehr leicht 

 durch toxische Vagusreizung erzielen. Weniger geeignet ist hierzu 

 die Faradisation der Vagi. Stärkere Reize verwandeln das Flattern 

 sehr leicht in Flimmern; das Aufsuchen der richtigen Reizgrösse 

 ist aber während der am unvergifteten Herzen meist nur kurzen 

 Flimmeranfälle in vielen Fällen nicht durchführbar. Gut brauchbar 

 zum Studium der Kammertätigkeit beim Vorhofflattern und bei 

 gleichzeitig geschädigter Reizleitung ist hingegen die Methode der 

 Muskarin- bzw. Physostigminvergiftung. Grössere Dosen müssen 

 jedoch ebenfalls vermieden werden, weil sie zu vollständiger Unter- 

 brechung der Reizleitung führen, Kammerautomatie erzeugen und 

 weil nach ihrer Anwendung durch Vorhofreizung häufig dauerndes 

 Flimmern eintritt. Am vorteilhaftesten sind kleine Gaben, die 

 den Herzschlag massig verlangsamen. In Fig. 7 a (S. 51) ist nach 

 0,1 ccm unseres Fliegenpilzextraktes die Minutenfrequenz auf 107 

 herabgesetzt worden. In diesem Stadium wurde durch Vorhof- 

 reizung ein 20 Minuten dauernder Anfall von Flattern hervorgerufen, 

 der dadurch interessant ist, dass durch lange Zeit hindurch konstant 

 nur jeder vierte Vorhofschlag eine Kammersystole auslöste (Fig. 7 h). 

 Dieses Verhältnis 4:1, das auch bei der aurikulären Tachysystolie 

 des Menschen häufig beobachtet wird, wurde durch Reizung des 

 rechten Accelerans unter nicht unbeträchtlicher Zunahme der auri- 

 kulären Tachysystolie (461 : 522 Fig. 7 c) in der Weise geändert, 

 dass ein Zustand eintrat, in dem Kammerschläge vom Rhythmus 

 4 : 1 und 2 : 1 miteinander wechselten. Infolge der starken inotropen 

 Hemmung sind die gleichsam vorzeitig auf die Kammern übergehenden 

 Impulse nur von schwachen Kontraktionen gefolgt, die nach dem 

 Aussehen der Suspensionskurve leicht für Extrasystolen gehalten 

 werden könnten. Etwas später (Fig. 7 d) ist die Kammertätigkeit 

 zwar noch frequenter, aber wieder regelmässig, weil wie früher nur 

 jeder vierte Vorhofimpuls weitergeleitet wird. Bei stärkerer Ver- 

 giftung mit Muskarin oder Physostigmin wird das Verhältnis der über- 

 geleiteten zu den blockierten Vorhoferregungen immer ungünstiger. 

 Es entfällt dann erst auf 5, 6 oder auf eine noch grössere Zahl von 



