über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 77 



der extrakardialen Herznerven durch direkte Beeinflussung des 

 Vorhofes zustande kommt. 



Jolly und Ritchie legen bei der Unterscheidung von Flimmern 

 und Flattern das Hauptgewicht auf die bei beiden Zuständen etwas 

 verschiedene Beschaffenheit der im Ekg. sichtbaren Wellen. Beim 

 Flimmern sind diese frequenter, irregulärer und bei keiner Ableitung 

 diphasisch, während beim Flattern in Ableitung H und HI regel- 

 mässig diphasische Zacken erscheinen. „The two sets of waves are 

 not identical." Unsere Erfahrungen sprechen dafür, dass diese 

 Unterschiede nur durch die für diesen Zweck nicht mehr ausreichende 

 Methode bedingt sind. Im DifF.-Eg. sind so durchgreifende Differenzen 

 zwischen Flimmern und Flattern nicht vorhanden. Im Verlaufe des 

 Flimmerns sind mannigfache Formverschiedenheiten der Schwankungen 

 auch im Diff.-Eg. sehr häufig zu beobachten. Dass ihnen aber keine 

 prinzipielle Bedeutung zukommt, zeigen mit Sicherheit jene selteneren 

 Beobachtungen, bei denen die Gestalt und Regelmässigkeit der 

 Zacken des Diff.-Eg. vom feinschlägigen Flimmern bis in die letzten 

 Stadien des Flatterns erhalten bleibt. 



Bezüglich des Einflusses der extrakardialen Nerven auf das 

 Flattern stimmen die Ergebnisse unserer Experimente nur bei Ver- 

 wendung schwacher Reize mit den Befunden beim Menschen überein. 

 In diesem Falle beschränkt sich ihre Wirkung auf die Förderung 

 bzw. Hemmung des Leitungsvermögens. Auch bei Kranken mit 

 Herzflattern erzeugen, wie z. B. Jolly und Ritchie angeben, 

 schon geringe Anstrengungen oder Erregungen eine merkliche Be- 

 schleunigung des Ventrikelrhythmus. Druck auf den Halsvagus 

 setzt dagegen die Pulsfrequenz fast immer beträchtlich herab, und 

 Rihl nimmt wegen des gleichzeitigen Fehlens des frequenzhemmenden 

 Vaguseinflusses auf die Vorhoftachysystolie eine „elektive Vagus- 

 wirkung auf die Überleitung an". Dies ist zwar nicht im Sinne 

 von Rihl, aber doch insofern richtig, als infolge der hohen Vorhof- 

 frequenz die Leistungsfähigkeit des Bündelsystems maximal in An- 

 spruch genommen ist, so dass sich ein labiler Zustand entwickelt, 

 in welchem selbst schwache Nervenreize durch jeden Zuwachs, noch 

 mehr aber durch jede Einbusse an Leitungsvermögen, die sie bedingen, 

 einen deutlichen Frequenzausschlag in den Kammern hervorrufen. 



Reizung der Accelerantes mit stärkeren Strömen erhöht die 

 Vorhoftachysystolie oft ganz erheblich, und dieser Effekt darf wohl 

 als echte chronotrope bzw. bathmotrope Wirkung angesprochen werden. 



