über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 79 



NuD übersteigen aber die Oszillationen beim feinschlägigen 

 Flimmern nicht selten die Zahl 3000 pro Minute, und dieser Um- 

 stand hat uns zunächst von der konsequenten Verfolgung dieses Ge- 

 dankens abgeschreckt. Auch glaubten wir eine ausreichende Er- 

 klärung für die überaus hohe Undulationsfrequenz zu finden, indem 

 wir auf die Vorstellung von der Interferenz mehrerer Kontraktions- 

 wellen zurückgriffen , welche von multiplen Reizpunkten ausgehen. 

 Danach war zu erwägen, ob nicht aus verschiedenen Richtungen 

 kommende, die Ableitungsstelle rasch hintereinander passierende 

 Erregungen die hochfrequenten Undulationen im Diff.-Eg. erzeugen. 

 Unter dieser Voraussetzung müsste denselben keineswegs eine ebenso 

 hohe Zahl von an einer Stelle entstandenen, die Vorhöfe durch- 

 laufenden Kontraktionen entsprechen, sondern es würde die Zuckungs- 

 frequenz der einzelnen Muskelpartien nur einen Bruchteil der im 

 Diff.-Eg. gezählten Oszillationen betragen. Nun zeigt das Diff.-Eg. 

 allerdings sowohl beim Flimmern als auch beim Flattern sehr 

 häufig wechselnde Formen der elektrischen Ausschläge. Daraus 

 kann mit Recht gefolgert werden, dass während des Flimmerns ver- 

 schiedene Reizbildungspunkte tätig sein können. Als wir aber 

 sahen, dass dies nicht immer zutrifft, dass in vielen Experimenten 

 während des Flimmerns kleinere und grössere Strecken des Diff.-Eg. 

 aus vollständig gleichartigen, rhythmischen Oszillationen bestehen, 

 ja dass sogar in lange dauernden Flimmeranfällen bei der ver- 

 schiedensten Oszillationsfrequenz die Gestalt der elektrischen Aus- 

 schläge im wesentlichen unverändert bleibt (Taf. III Fig. 10), mussten 

 wir diesen Erklärungsversuch fallen lassen. Mit dem Nachweis, dass 

 das Flimmern auch nur durch kürzere Zeit bestehen bleiben kann, 

 wenn eine einzige Reizbildungsstelle tätig ist, wird aber die prinzipielle 

 Bedeutung, welche der multiplen Reizbildung nach der gegenwärtig 

 fast allgemein akzeptierten [Hering^), Lewis^)] Hypothese Winter- 

 berg 's^) für die Pathogenese des Flimmerns zukommt, sehr in Frage 

 gestellt. Gegen die entscheidende Rolle der Vielseitigkeit der Reiz- 

 bildung beim Flimmern sprechen weiter besondere von uns aus- 

 geführte Versuche, in denen wir den Herzmuskel an vielen Stellen 

 gleichzeitig durch Induktionsschläge reizten. Wir erhielten dabei 



1) Hering s. Rihl, 1. c. S. 313. 



2) Lewis, The mechanism of the heart beat. Cap. 16. 



3) Winter berg, Versuch einer Erklärung des Flimmerphänomens. Studien 

 über Herzflimmern. I. Mitteilung (1. c. S. 246). 



