über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 85 



das Vorhofflimmern in folgender Weise: „The movements . . . 

 appear to be more finely subdivided, suggesting the establishraent of 

 lines of block in the musculature". Nun ist aber gerade das 

 feine Flimmern nach starker Vagusreizung besonders häufig von 

 sehr regelmässigen Oszillationen im Eg. begleitet, die sich nicht gut 

 auf eine Vielheit von Reizbildungsstellen beziehen lassen. Dadurch 

 und durch die vorher angeführten Gründe sind wir gezwungen, 

 unseren früheren Standpunkt von der Auflösung der Gesarat- 

 kontraktion des Herzmuskels in Partialkontraktionen als Ursache 

 des Flimmerns zu verlassen. 



Eine der wichtigsten das Vorhofflimmern begleitenden Er- 

 scheinungen ist die Arhythmie der Kammern. Eine befriedigende 

 Erklärung für ihre Genese ist bisher nicht gefunden worden. Ob 

 man annimmt, dass die Vorhofimpulse an sich unregelmässig erfolgen 

 oder dass sie wegen der verschiedenen Richtung, aus der sie kommen, 

 am Eintritte in das Atrio-Ventrikularbündel miteinander kollidieren 

 und dieses in unregelmässiger Weise passieren [Lewis ^)], stets wird 

 man auf die erst jüngst von A. Hoffmann^) sehr richtig hervor- 

 gehobene Schwierigkeit stossen, „dass bei den zahlreichen Flimmer- 

 bewegungen der Vorhöfe, immer wenn die Kammern ihre refraktäre 

 Zeit beendet haben, auch ein Reiz zur Stelle ist. Da die refraktären 

 Phasen annähernd gleich lang sind, so müsste ein regelmässiger Puls 

 resultieren". 



Wir haben nun gesehen, dass sich die Arhythmie der Kammern 

 im Stadium des Flatterns in vielen Fällen leicht analysieren lässt, und 

 dass ihr stets Überleitungsstörungen zugrunde liegen. Selbst während 

 des Flatterns ist die Vorhoffrequenz so hoch, dass nur ein Teil der 

 Vorhofimpulse vom Ventrikel beantwortet wird. Gewöhnlich tritt 

 wie beim Flattern des Menschenherzens Halbierung der Kammer- 

 frequenz ein, und die Schlagfolge bleibt rhythmisch. Trotzdem ist 

 die Funktionskraft des Überleitungssystems nahezu gänzlich aus- 

 genützt, und in diesem labilen Zustande führt jede weitere Inanspruch- 

 nahme sofort zur Arhythmie. So wird z. B. durch Reizung des 

 Accelerans zwar das Leitungsverraögen gebessert, die Zunahme der 



1) Lewis, An Observation relating to the nature of auricular fibrillation. 

 Heart. vol. 4 p. 273. 1913. 



2) Aug. Hoff mann, Die Elektrographie als Untersuchungsmethode des 

 Herzens und ihre Ergebnisse S. 200. Wiesbaden 1914. 



