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Zahl der Kammerschläge ist aber verhältnismässig grösser als der 

 Zuwachs an Leitfähigkeit, und die erfolgte Überlastung findet ihren 

 Ausdruck in einem Schwanken der Überleitungszeit von Schlag zu 

 Schlag, das zur Arhythmie der Kammern führt. Doch ist diese nicht 

 hochgradig und wird zum Teil durch die Ventrikelsystolenausfälle 

 ausgeglichen , solange das Verhältnis der blockierten zu den über- 

 geleiteten Schlägen gleichbleibt. Sowie aber dieses Verhältnis schwankt, 

 wie es z. B. bei den Übergangsstadien von einem Rhythmus zum 

 anderen der Fall ist, tritt absolute Irregularität ein. Vorhof- und 

 Kammerschläge zeigen keine analysierbaren zeitlichen Beziehungen, 

 und nur durch die Verfolgung der Entwicklung dieses Zustandes ist 

 es möglich, die Gesetze seines Zustandekommens zu erkennen. Wir 

 gelangen also zu dem Schlüsse, dass beim Flattern vollständige 

 Arhythmie dann eintritt, wenn das vorhandene Leitungsvermögen an 

 der Grenze steht, bei welcher es z. B. bei einem Rhythmus von 2 : 1 

 noch unvollständig ausgenutzt, bei dem nächst höheren Rhythmus 3:2 

 jedoch schon überlastet wird. In diesem Zustande werden geringe 

 Änderungen im Sympathicus- und Vagustonus oder in der Ernährung, 

 kurz, kleinste, nicht mehr erkennbare Einflüsse aller Art zum Rhythmus- 

 wechsel, zu Schwankungen der Überleitungszeit und damit zur absoluten 

 Irregularität führen. 



Es erhebt sich nun die Frage, ob diese Auffassung von der Ent- 

 stehung der Arhythmie beim Flattern auch für die Irregularität beim 

 Flimmern ausreicht. Wir haben schon früher auseinandergesetzt, 

 dass bei einer gewissen Frequenz der Vorhofaktion die Möglichkeit 

 einer sicheren Analyse von Rhythmusstörungen der Kammer aufhört. 

 Von der gewonnenen Überzeugung ausgehend, dass Flattern und 

 Flimmern wesensgleiche Vorgänge sind, hätten wir trotz der Un- 

 durchführbarkeit einer direkten Analyse doch keinen Grund, für die 

 Flimmerarhythmie eine andere Erklärung zu suchen, wenn dem nicht 

 folgendes im Wege stünde. Beim Flattern ist absolute Irregularität 

 sow^ohl im Tierexperimente als auch beim Menschen durchaus nicht 

 regelmässig, beim Flimmern dagegen konstant nachweisbar. Es kann 

 aber nicht gut angenommen werden, dass gerade beim Flimmern sich 

 das Leitungsvermögen stets in jenem kritischen Gleichgewichtszustand 

 befinden sollte, den wir für die Arhythmie beim Flattern verantwort- 

 lich gemacht haben. Gerade beim Flimmern wäre im Hinblicke auf 

 die Unzahl von Impulsen zu erwarten, dass sich die Kammern auf 

 eine optimale, nur von der Refraktärperiode abhängige rhythmische 



