über Vorhofflimmern und Vorhofflattern. 87 



Schlagfolge einstellen würden. Statt dessen sehen wir eine viel hoch- 

 gradigere Rhythmusstöruug und begegnen der auffälligen, namentlich 

 aus klinischen Beobachtungen bekannten Tatsache, dass beim Über- 

 gang von Flattern in Flimmern die Tachysystolie der Kammern ge- 

 ringer wird. Für die Kranken liegt darin sogar ein gewisser Ge- 

 winn, so dass Mackenzie^) sagt: „Production of fibrillation may 

 be beneficial." 



Für das volle Verständnis dieser gewiss nicht leicht zu be- 

 urteilenden Verhältnisse scheint uns nun eine interessante Beobachtung 

 von Trendelenburg von grösster Bedeutung zu sein. In seinen 

 schon erwähnten Untersuchungen über das Verhalten des Herzmuskels 

 bei rhythmischer elektrischer Reizung stellte Trendelenburg iir 

 Übereinstimmung mit unseren Befunden nicht nur das Auftreten 

 stärkerer Arhythmie bei den Übergängen der Rhythmen fest, sondern 

 er konstatiert auch (1. c. S. 285), dass die Erregbarkeitsverhältnisse 

 des Herzmuskels gegenüber schwachen, sogenannten hinreichenden 

 Reizen „unübersehbar schwankend" sind. Bei Verwendung 

 der eben wirksamen Reize konnte gelegentlich ein Wechsel zwischen 

 ^/i-, V2-, V4-, Vs- und V2-Rhythmus beobachtet werden, ohne dass 

 in der Art der Reizung eine Änderung eintrat. "Wir sind gewiss 

 berechtigt, den physiologischen Leitungsreiz als überschwelligen, „un- 

 fehlbaren" Reiz anzusprechen. Ein solcher „energetischer Reiz- 

 überschuss" im Sinne von H. Meyer^) kann aber den so überaus fre- 

 quenten Impulsen während des Flimmerns nicht mehr zugestanden 

 werden. Die Reizgrösse, welche das Herz innerhalb einer gewissen 

 Zeit aufzubringen vermag, wird beim Flimmern gleichsam in Bruch- 

 teile zersplittert, eine Vorstellung, die an der gleichzeitigen Ver- 

 minderung der Kontraktionsstärke und des Leitungsvermögens so 

 kräftige Stützen findet, dass sie geradezu als selbstverständliche 

 Forderung erscheint. 



Wir kommen daher zu dem Schlüsse, dass die Arhythmie 

 der Kammern beim Flimmern und Flattern der Vor- 

 höfe wesentlich bedingt wird durch zu schwache, 



l)Mackenzie, zit. nach Lewis, Observations upon disorders of the 

 heart's action. Heart. vol. 3 p. 279. 1911/1912. 



2) Alcock und H. Meyer, Über die Wirkung des Carpains auf die Herz- 

 tätigkeit. Arch. f. Anat. u. Physiol., physiol. Abt. 1903 S. 225. 



