270 Alfred Zahn: 



das normale ; das Intervall konnte positiv, gleich Null oder negativ 

 sein, und zwar kam es den oben fixierten Grenzwerten um so näher, 

 je kleiner die Entfernung zwischen der Thermode und dem Sinus 

 coronarius bzw. dem oberen Ende des Segels war. 



Während der mittlere und untere Abschnitt des Atrioventrikular- 

 knotens nur vom Innern des Vorhofs einer direkten Untersuchung 

 zugänglich waren, liess sich der obere Abschnitt in der Gegend des 

 Sinus coronarius auch von aussen her isoliert beeinflussen. Wurde 

 nämlich an der Hinterfläche des Herzens im Sulcus coronarius die 

 Gegend der Einmündungsstelle der Vena coronaria erwärmt, so trat 

 regelmässig Frequenzsteigerung mit positivem As.- Vs. -Intervall ein, 

 und zwar nicht nur dann, wenn der Sinusknoten ausgeschaltet war, 

 sondern auch bei erhaltenem Sinusknotenrhythmus. Es konnte also 

 die Keizbildungsfähigkeit dieser Gegend durch Erwärmen somit ge- 

 fördert werden, dass sie diejenige des Sinusknotens übertraf. 



Die Abkühlung der einzelnen Knotenteile ergab folgende 

 Resultate: Nach Zerstörung des Sinusknotens trat bei Ab- 

 kühlung im Gebiete des Sinus coronarius Frequenzverlangsamang 

 ein; das As.-Vs.-Intervall blieb, wenn der Vorhof sich vor der 

 Kammer kontrahiert hatte, entweder positiv, wobei es meist etwas 

 verlängert war, oder es wurde gleich Null. Wurde zur Kühlung 

 eine relativ grosse Thermode benützt, so kam der Vorhof zum Still- 

 stand (ausgeschnittenes Herz), die Kammer schlug in verlangsamter 

 Frequenz weiter. In diesem Falle waren demnach in dem gekühlten 

 Bezirke Reizbildung und Reizleitung vollkommen aufgehoben. 



Im mittleren und unteren Abschnitte des Knotens, die sich 

 durch eine wesentlich geringere Flächenausbreitung ihrer Fasern 

 von dem oberen unterscheiden, führte Abkühlung stets zu den Er- 

 scheinungen des Blocks, und zwar kamen je nach Dauer und Intensität 

 der Kühlung alle Grade und Formen der Überleitungsstörung in 

 derselben Weise zur Beobachtung, wie sie bei bestehendem Sinus- 

 knotenrhythmus durch Kälteeinwirkung auf den Atrioventrikular- 

 knoten zu erzeugen sind. 



Bei diesen Formen des Blocks (nach Zerstörung des Sinus- 

 knotens) wird der Vorhof von dem oberen Abschnitte des Atrio- 

 ventrikularknotens (Sinus coronarius) aus erregt. Dies geht mit 

 Sicherheit daraus hervor, dass seine Frequenz durch Erwärmung 

 dieses Gebietes beschleunigt, durch Abkühlung eventuell bis zum 



