272 Alfred Zahn: 



feststellen, dass nach der Zerstörung des Sinusknotens die oberen 

 Abschnitte des Atrioventrikularknotens höhere Frequenzen liefern als 

 die unteren, ferner, dass die Schlagzahl der oberen Abschnitte 

 (Sinus coronarius) den Nullintervallfrequenzen viel näher steht als 

 der normalen Sinusfrequenz. 



Eine weitere Möglichkeit, die Wertigkeit der einzelnen Knoten- 

 teile zu prüfen, ist theoretisch darin gegeben, die Maximalfrequenz 

 zu ermitteln, die sich an den einzelnen Abschnitten durch Erwärmung 

 erzielen lässt. Es ergibt sich dabei, im Gegensatz zu den Normal- 

 frequenzwerten, die zunächst auffallende Tatsache, dass die unteren 

 Knotenteile nicht nur relativ hohe Frequenzen aufweisen , sondern 

 nicht selten scheinbar die höchste Reizbildungsfähigkeit besitzen. 

 Diese Befunde dürften wohl in der verschiedenen Anordnung der 

 spezifischen Fasern innerhalb der einzelnen Gebiete des Atrio- 

 ventrikularknotens ihre Erklärung finden (Asch off). Man wird 

 nämlich in den kompakten unteren Abschnitten, wo die spezifischen 

 Fasern dicht nebeneinanderliegen, mit derselben Thermode viel 

 mehr reizbildungsfähige Elemente beeinflussen als in den oberen, wo 

 die Fasern in dünner Schicht sich flächenhaft ausbreiten. 



Ein Versuch, die Wertigkeit der einzelnen Knotenteile zu fixieren, 

 hat indessen nur dann Sinn, wenn die Automatieverhältnisse inner- 

 halb des Knotens immer dieselben bleiben, ganz unabhängig davon, 

 in welcher Weise der atrioventrikuläre Rhythmus zustande gekommen 

 ist. Diese Voraussetzung trifft jedoch nicht zu. Es ergibt sich 

 nämlich aus meinen Versuchen, dass nach Zerstörung der normalen 

 Reizbildungsstelle durch Verschorfen, Ausschneiden und dergleichen 

 fast regelmässig der obere Abschnitt des Knotens (Sinus coronarius) 

 die Führung des Herzens übernimmt (Koronarsinusrhythmus). Nach 

 Ausschaltung des Sinusknotens durch Kälte dagegen tritt bekanntlich 

 der mittlere Teil des Knotens ein (Nullintervall), und zwar merk- 

 würdigerweise mit einer Frequenz, die in der Regel niedriger ist als 

 die bei Koronarsinusrhythmus beobachtete Schlagzahl. Es folgt 

 hieraus, dass die Automatieverhältnisse innerhalb des Atrioventrikular- 

 knotens verschieden sind, je nach der Art und Weise, in der die 

 normale Reizbildungsstätte ausgeschaltet wird. Die obigen Angaben 

 über die Wertigkeit der einzelnen Knotenteile gelten somit nur für 

 den speziellen Fall, dass der Sinusknoten durch die genannten 

 Methoden zerstört wird. Die theoretische Bedeutung dieser Befunde 

 soll im folgenden Abschnitte näher erörtert werden. 



