über das Elektrokardiogramm bei Flimmern der Vorhöfe. 399 



Immerhin gibt es Fälle, in welchen die Vorhofzacke von vorne- 

 herein schwach ausgebildet ist und durch eine auf irgendwelche Art 

 hervorgerufene Saitenunruhe noch schwerer erkennbar gemacht wird. 

 Bei hoher Schlagfrequenz kann die P-Zacke auch mit der voran- 

 gehenden NachschwankuDg zu einer einzigen Erhebung verschmelzen. 

 In diesen Fällen bleibt uns zur Entscheidung der Frage, ob Vorhof- 

 flimmern anzunehmen sei oder nicht, noch die Zuhilfenahme des 

 dritten Symptoms übrig, der Arhythmie. 



Schon aus den früheren, mit dem Suspensionsverfahren aus- 

 geführten Untersuchungen wissen wir, dass die Arhythmie zu den 

 gewöhnlichen Folgezuständen des Vorhofflimmerns gehört. Die vom 

 flimmernden Vorhofe ausgehenden Impulse erzeugen nämlich be- 

 schleunigte , arhythmische und gewöhnlich auch an Grösse wechselnde 

 Ventrikelschläge. 



Auch im E.-K. zeigt sich diese Erscheinung deutlich. Die 

 Vorhofzacke fehlt, die Beschleunigung der Kammertätigkeit lässt die 

 i^-Zacken näher aneinanderrücken und oft sind sie nur durch die 

 Nachschwankungen voneinander getrennt, ohne dass zwischen T 

 und R grössere Intervalle auftreten. Dann ist die Arhythmie nicht so 

 in die Augen springend als in jenen Fällen, wo die Beschleunigung 

 wenig ausgesprochen ist und die Arhythmie an den verschieden 

 langen Pausen zwischen den einzelnen Herzschlägen deutlich wird. 

 In diesen Pausen pflegt auch die Saitenunruhe zutage zu treten, 

 und dann sehen wir an solchen Kurven die drei Kardinalsymptome 

 des Vorhofflimmerns klar ausgeprägt. Das E.-K. lehrt uns aber 

 insofern mehr als die Suspensionskurve , als es uns auch über die 

 Natur der arhythmischen Ventrikelschläge Auskunft gibt. Diese 

 haben nämlich die Form des normalen Kammer-E.-K. , womit er- 

 wiesen ist, dass sie mit diesem den normalen Erregungsablauf ge- 

 meinsam haben , und den irregulären vom Vorhof herabkommenden 

 Impulsen ihre Entstehung verdanken. Die beim Vorhofflimmern 

 auftretende Arhythmie zeigt verschiedene Grade, welche, wie wir 

 später zeigen wollen, auf verschieden starker dromotroper Hemmung 

 der vom flimmernden Vorhofe ausgehenden Impulse beruhen. 



Während wir im Vorhergehenden ausführten , dass es Formen 

 von Saitenunruhe gibt, welche mit Vorhofflimmern nichts zu tun 

 haben, müssen wir jetzt von jenen Bedingungen sprechen, unter 

 welchen bei sicher festgestelltem Vorhofflimmern die Saitenunruhe 



vollständig fehlen oder nur angedeutet sein kann. Das ist nun der Fall 



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