224 c - J - Rothberger und H. Winterberg: 



zwar bei normaler Schlagfolge des Herzens deutlich grösser (192) 

 als unmittelbar nach Vagus-Acceleransdurchschneidung (176). Diese 

 etwas stärkere Beeinflussung der normalen Reizbildungsstellen ist 

 aber selten. Vielleicht sind die in der Literatur vereinzelt vor- 

 liegenden Angaben von Steigerung der Pulsfrequenz durch Digitalis 

 nach einfacher Vagusdurchtrennung teilweise auf ähnliche Verhält- 

 nisse zu beziehen. 



Die zur Erzielung der maximalen Vorhoffrequenz erforderliche 

 Strophantindosis ist von der toxischen, zur Kammerautomatie führenden 

 Gabe nicht weit entfernt. Sie beträgt ungefähr 0,04 — 0,06 mg pro 

 Kilo, wobei man jedoch mit relativ breiten individuellen Schwankungen 

 zu rechnen hat. 



Bei Verwendung kleinerer Dosen ist die Beschleunigung des 

 Herzschlages geringer; fügt man dann weitere Giftmengen zu, so 

 wächst auch die Pulsfrequenz und erreicht im günstigsten Falle den 

 früher angegebenen Grenzwert. Aber auch grössere Giftmengen be- 

 wirken, wenn sie auf sehr viele kleine Einzelgaben verteilt werden, 

 oft nur eine sehr geringe Beschleunigung der an normaler Stelle 

 gebildeten Vorhofschläge , und zwar bemerkenswerterweise selbst 

 dann, wenn sie schliesslich zu toxischer Höhe anwachsen. Es bleibt 

 also die Reizwirkung auf den Sinusknoten aus, während die auto- 

 matischen Apparate der Kammern durch Summation der fraktionierten 

 Dosen in Erregung geraten. 



Ist einmal das früher genannte Optimum der Vorhoffrequenz 

 erreicht, so kann durch Beibringung weiterer Giftmengen zwar eine 

 zunehmende Tachykardie der Kammern erzeugt werden, die Zahl 

 der Vorhofschläge aber bleibt unverändert oder sinkt sogar ab. 

 Natürlich darf man sich nach Eintritt der Kammerautomatie bei der 

 Beurteilung der Vorhoffrequenz nicht durch die von den schneller 

 schlagenden Kammern manchmal rückläufig auf die Vorhöfe über- 

 gehenden Impulse täuschen lassen. 



Eine andere Schwierigkeit bietet bei vorgeschrittener Vergiftung 

 nicht selten der Umstand, dass die Vorbofsystolen dauernd oder 

 periodisch so stark abgeschwächt werden, dass es fast unmöglich ist, 

 die wahre Vorhoffrequenz festzustellen. 



Endlich wird die Automatie des Keith-F lack 'sehen Knotens 

 vollständig vernichtet. Die Vorhöfe vollführen nur noch von der 

 Kammertätigkeit abhängige Bewegungen und stehen schliesslich 

 absolut still. Die totale Lähmung der Vorhöfe lässt sich bisweilen 



