202 AristideV. Gradinescu: 



Technik unseres Operationsverfahrens. Die Neben- 

 nieren befinden sich in der Bauchhöhle, neben den Nieren, mit 

 welchen sie durch Bindegewebe verbunden sind. Die rechte Neben- 

 niere liegt gleich neben der Hohlvene, mit welcher sie in innigster 

 Verbindung steht; desgleichen ist sie durch Bindegewebe mit den 

 anderen benachbarten Organen vereinigt, wodurch oftmals die Ex- 

 stirpation sehr erschwert wird. Die linke Nebenniere ist mehr ent- 

 fernt von der Hohlvene, deshalb ist deren Exstirpation viel leichter. 

 Das Arteriensystem dieser Drüsen hat drei Ursprünge : Eine Arterie 

 entspringt aus der Diaphragmaarterie; die zweite aus der Aorta in 

 der Richtung der Mesenterialarterie, manchmal sind es zwei Zweige, 

 die aus der Aorta entspringen; die dritte stammt aus der Nieren- 

 arterie. Alle drei Arterien teilen sich in Äste, noch bevor sie die 

 Nebennieren erreichen. Die aus dieser Verzweigung stammenden 

 kleinen Äste schliessen sich sehr leicht während der Loslösung der 

 Nebennieren aus dem Bindegewebe. Es ist deshalb unnötig, diese 

 kleinen Arterien zu unterbinden. 



Das Venensystem wird durch eine Seitenvene gebildet, deren 

 Ursprung in den Rückenmuskeln der Bauchhöhle liegt. Sie zieht 

 sich an der unteren Fläche der Nebenniere hin, wo sie das Blut aus 

 der anderen Nebenniere durch mehrere kurze Zweige erhält, um 

 sich alsbald in die Hohlvene zu ergiessen. Die Länge der Neben- 

 nierenvenen ist unbedeutend, besonders bei der rechten. 



Die Bauchhöhle wird in der Mittellinie geöffnet. Es ist immer 

 ratsam, mit der Operation der rechten Nebenniere zu beginnen, 

 weil diese grössere Sorgfalt und n»ehr Zeit erfordert. Ein Assistent 

 hält die Därme und die Leber mittels zweier Spateln oder noch 

 besser mit den Händen beiseite. Um zu den Nebennieren zu ge- 

 langen, muss das Band, welches die Leber und die Nieren ver- 

 bindet, mit einer Schere durchschnitten werden. Nachher wird 

 mittels einer Hohlsonde oder einer stumpfen Nadel das Mesenterium, 

 welches die Nebennierenvene bedeckt, aufgehoben, um dieselbe frei- 

 zulegen. Dieses muss auf einer möglichst grossen Strecke geschehen, 

 um diese zweimal unterbinden zu können, das erstemal zwischen 

 der Nebenniere und der Hohlvene, das zweitemal, bevor die Vene 

 die Nebenniere erreicht. Jedenfalls wird zuerst in letzter Richtung 

 unterbunden, um das Anschwellen der Vene zu verhindern. Die 

 Vene wird zwischen den beiden Ligaturen durchschnitten. Alsdann 

 entfernt man beide Enden mittels Hohlsonde, indem man das Binde- 



