über sukzessive Heterotopie der Ursprungsreize des Herzeus etc. 473 



änderung von Schlag zu Schlag kleiner wird , verschwindet , um 

 schliesslich sozusagen negativ zu werden, indem V einen kleinen 

 Zeitteil vor Ä beginnt, da kann man diese Erscheinung nicht anders 

 erklären als durch die Annahme einer Heterotopie des Ursprungs- 

 reizes, d, h. dass sukzessive der Ausgangsort des Ursprungsreizes 

 ein anderer geworden ist. 



Hinzu kommt, dass in den oben angeführten Fällen jene 

 Intervalländerungen oft ohne jeden weiteren Eingriff auftraten, d. h. 

 ohne einen Eingriff, von dem wir wissen, dass er die Überleitungs- 

 zeit in der bisher bekannten Weise zu ändern vermag. 



Aber auch dann, wenn es infolge der Vagusreizung, wie in 

 Fig. 8, 12, 13 und 19, zu Intervalländerungen kam, wird es sich im 

 wesentlichen um eine Heterotopie des Ursprungsreizes handeln. Dies 

 ist zweifellos z. B. in Fig. 19 der Fall; hier schlug V in einem 

 kleinen Intervall vor A. Die Vagusreizung bewirkte nun, dass A 

 vor V schlug, und zwar überdauerte diese Umkehr der Sukzession lange 

 Zeit die Vagusreizung. Aber auch in jenen Fällen, in welchen es 

 ohne Umkehr der Sukzession durch Vagusreizung plötzlich zu einer 

 sehr bedeutenden Verlängerung des Intervalles A — V kam , wie in 

 Fig. 8 und 12, ist das Intervall wohl wesentlich durch Heterotopie des 

 ürsprungsreizes geändert worden. Dafür spricht die Grösse der 

 Intervalländerung (Vergrösserung auf das Vierfache), das längere Bei- 

 behalten des grossen Intervalles auch nach Sistierung der Vagus- 

 reizung (Fig. 13) , ferner der Umstand , dass das lange Intervall 

 A — F, welches zur Zeit der Vagusreizung auftrat (Fig. 8, 12 und 

 13), nicht länger war als das längste Intervall, welches spontan zu 

 einer Zeit erschien, während welcher der Vagus nicht gereizt wurde, 

 wie z. B. in Fig. 11, endlich die Tatsache, dass trotz bestehender 

 Vagusreizung das Intervall vorübergehend wieder kürzer wurde, wie 

 in Fig. 12. 



Diese Tatsachen, wie auch die besprochenen Intervalländerungen 

 nach Extrasystolen, weisen darauf hin, dass wir uns in Zukunft bei 

 der Erklärung von Intervalländerungen immer die Fragen vorzulegen 

 haben werden, ob es sich in dem jeweiligen Falle um Hetero- 

 dromie (Reizleitungsänderung) oder um eine Heterotopie des 

 Ursprungsreizes bzw. eventuell um beides handelt. 



Die Entscheidung wird nicht immer so relativ einfach sein, wie 

 in den angeführten Beispielen. Indessen dürfte man wohl in den 

 meisten Fällen die Entscheidung treffen können, wenn man das 



