QQ2 ■^- Bielscho wsky: 



1. Wurde ein Auge vom Sehakt ausgeschlossen, so ging es langsam — das 

 linke nach oben bezw. das rechte nach unten — in Schielstellung (12°), ohne dass 

 der Patient es zu hindern vermochte. 



2. Rückte der Blickpunkt in die rechte Peripherie des Blickfeldes, so war 

 die zunächst binokulare Fixation nicht mehr einzuhalten: das linke Auge ging 

 um 20° nach oben. 



3. Rückte dagegen der Blickpunkt in die linke Blickfeldperipherie, so 

 war der Patient trotz aller Bemühungen nicht imstande, sein linkes Auge zum 

 Aufwärtsschielen zu bringen. Erst wenn durch einseitiges Vorsetzen eines dunkel- 

 farbigen Glases der Fusionszwang ausgeschaltet war, trat eine vertikale Diplopie 

 von 2V2° zutage. 



4. Neigte der Patient seinen Kopf seitwärts gegen die linke Schulter, so 

 wich das linke Auge, ohne dass er es zu hindern vermochte, um 20 ° nach oben 

 ab; bei Neigung nach der rechten Schulter konnte er dagegen, auch wenn er 

 wollte, das Schielen nicht eintreten lassen. 



Hieraus ging hervor, dass die isolierte Vertikalbewegimg des 

 linken Auges ganz ebenso aufzufassen war wie die zuvor erörterte 

 einseitige Lateralbewegung. Ihr Zustandekommen beruhte: 



1. auf dem Bestehen einer Gleichgewichtsstörung der Augen; 



2. auf einem gut entwickelten Fusionszwange und 



3. auf der Fähigkeit, willkürlich ohne Aufgabe der Fixation die 

 Aufmerksamkeit abschweifen zu lassen und damit den Einfluss des 

 Fusionszwanges aufzuheben. 



In dem zuletzt referierten Falle lag die Gleichgewichtsstörung 

 eine — wohl angeborene — Schwäche des linken Trochlearis zu- 

 grunde. Dies erklärt die Zunahme der Vertikaldivergenz in der 

 rechten, die Abnahme in der linken Gesichtsfeldhälfte sowie den 

 Einfluss der Seitwärtsneigung des Kopfes. Der Fusionszwang hielt 

 die Stellungsanomalie latent und ermöglichte Binokularsehen, wenn 

 an den insuffizienten Muskel keine zu hohen Anforderungen gestellt 

 wurden, wie bei starker Rechtsstellung der Gesichtslinien oder bei 

 Linksneigung des Kopfes. Bei Ausschaltung des Fusionszwanges 

 wurde die Anomalie manifest, und der Patient verlor jegliche Macht 

 über die Stellung des schielenden (linken) Auges. Ein Verhalten, 

 wie es auch Lechner (1. c.) bei seinem Fall von Divergenzschielen 

 mit willkürlicher Lateralbewegung des Schielauges beschreibt. Die 

 isolierte Vertikalbewegung des linken Auges unterstand also dem 

 Willen nur mittelbar: je nachdem der Patient seine Aufmerksamkeit 

 auf das Fixationsobjekt konzentrierte oder abschweifen Hess, wurde 

 die zur binokularen Einstellung der Augen führende (bilaterale) 



