SÉANCE DU 15 MARS 591 



Anomalies de terminaison. — D'ordinaire, le saignement cesse de façon 

 brusque, mais, dans certaines hémorragies prolongées, les gouttes dimi- 

 nuent de façon très lente, et le saignement, de plus en plus minime, se 

 prolonge de façon interminable. 



Anomalies de rythme. — Normalement, les gouttes vont en diminuant 

 d'importance depuis le début, et leur diamètre diminue progressive- 

 ment jusqu'à l'arrêt. Mais, dans certains cas de saignement prolongé, 

 les gouttes diminuent au bout d'un certain temps, puis de nouveau aug- 

 mentent pour diminuer ensuite. Il peut y avoir ainsi une ou plusieurs 

 reprises de l'hémorragie jusqu'à sa cessation. Il y a une véritable 

 arythmie de saignement. 



Exceptionnellement, le saignement cesse pendant un instant pour 

 reprendre ensuite. Enfin, on peut voir l'hémorragie arrêtée reprendre 

 d'elle-même, comme cela se passe dans les hémorragies qui sont pro- 

 duites par les sangsues. 



Ces diverses anomalies ont d'ailleurs tendance à se grouper : le 

 temps de saignement est prolongé, en même temps que l'hémorragie 

 est arythmique et se termine de façon lente. 



Nous sommes peu fixés sur le mécanisme exact de toutes ces ano- 

 malies. 



Duke a eu raison en montrant l'indépendance du temps de saigne- 

 ment prolongé et des grands retards de coagulation sanguine. En 

 général, les hémophiles, qui ont un grand retard de coagulation, ont, 

 fait inattendu, un temps de saignement peu ou pas prolongé ; tandis 

 que dans les grands états hémorragiques, où l'on trouve des temps de 

 saignement d'une heure et plus, la coagulation du sang n'est que peu 

 relardée. J'ai capendant vu des temps de saignement prolongé chez des 

 hémophiles comme des sangs à coagulation très retardée dans les 

 purpuras. 



Pour Duke, -la prolongation du temps de saignement serait due à 

 l'absence des hématoblastes et à la diminution du fibrinogène. S'il 

 semble bien que l'absence des hématoblastes puisse être incriminée 

 dans les grands purpuras aigus, où leur disparition est habituelle, nous 

 avons, au contraire, constaté leur présence dans des cas de pur- 

 pura chronique, chez les jeunes filles atteintes de ménorragïes de la 

 puberté (1) et chez les femmes qui ont des hémorragies supplémen- 

 taires ou complémentaires des règles, ou des règles diviées 3), c'est-à- 

 dire dans des états où le temps de saignement est accru (dix à quatre- 

 vingt-dix minutes). 



fl)P. Émile-Weil. Les ménorragies de la puberté. Bull. Suc. mért. Ilôpit.. 

 •28 juin 1912. 



(2) P. Émile-Weil. Les hémorragies supplémentaires et complémentaires 

 des règles et les règles diviées. Bull. Soc. mëd. Hopii., 10 janvier 1.913. 



