SÉANCE DU 3 MAI 931 



basant sur un ensemble d'observations, qui actuellement dépassent 

 le nombre de cent cinquante, nous avons montré que si la péritonite 

 tuberculeuse présente une formule lymphocytaire, par contre, l'ascite 

 des cirrhoses alcooliques, manifestation du syndrome d'hypertension 

 portale, offre à considérer, dans les cas purs ou récents, une formule 

 mécanique où les placards endothéliaux prédominent nettement; ce 

 n'est que par la suite, à mesure qu'une infection secondaire soit spon- 

 tanée, et en général de nature tuberculeuse, soit consécutive à une série 

 de ponctions fatalement un peu septiques, se surajoute au processus 

 primitif de congestion passive, que l'aspect cytoscopique du début peut 

 se modifier, laissant apparaître un nombre croissant, puis prédominant, 

 de lymphocytes ou de polynucléaires, pendant que les examens bacté- 

 riologiques, jusque-là négatifs, deviennent positifs. 



Bien que ces constatations cytologiques aient été vérifiées depuis, 

 notamment par les recherches de M. Gade, nous avons cru devoir les 

 contrôler par l'emploi parallèle de réactions chimiques récemment 

 décrites pour différencier les transsudats des exsudats. (Réactions de 

 Rivalta, de Gangi, du collargol.) 



Les résultats de ces réactions ont coïncidé, en général, avec l'examen 

 cytologique pour attribuer aux ascites des cirrhoses jeunes ou non 

 infectées une nature transsudative (17 cas), tandis que les caractères 

 propres aux exsudats correspondaient à des fails anciens ou des ascites 

 souvent ponctionnées (11 cas). 



Quelquefois même les réactions chimiques se sont montrées autre- 

 ment démonstratives que la cytologie. Elles ont prouvé, en effet, que 

 certaines ascites cirrhotiques, auxquelles nous aurions attribué autrefois 

 une origine infectieuse, de par leurs formules cytologiques, mixte, 

 lymphocytaire ou à polynucléaires, étaient à la vérité des épanchements 

 mécaniques (10 cas). 



D'ailleurs, les ascites symptomatiques de cirrhoses de Laënnec ne 

 subissent pas fatalement une évolution inflammatoire. Nous avons pu 

 suivre en série pendan t plus de dix ponctions un épanchemènt participan t 

 à un syndrome d'hypertension portale typique, dans lequel les examens 

 cytologiques et chimiques ne cessèrent de révéler un transsudat 

 jusqu'à la mort du sujet. De même, l'étude d'ascites d'ancienne date, 

 mais non encore ponctionnées, révèle bien souvent un processus méca- 

 nique sur lequel ne s'est greffée aucune infection autogène. 



Ces faits montrent que l'origine tuberculeuse des cirrhoses de Laënnec 

 et de leurs épanchements péritonéaux n'est pas aussi fréquente que le 

 soutiennent certains auteurs. 



