972 RÉUNION BIOLOGIQUE DE BUCAREST 



une lésion mitrale accompagnée d'arythmie complète permanente, les 

 variations du rythme sous l'influence de divers médicaments ayant une 

 action excitante ou paralysante sur le nerf vague. La digitale a chez 

 cette malade une action très remarquable; ce médicament provoque, 

 d'après la dose employée, soit un ralentissement très marqué du 

 rythme, soit un bigéminisme continu. Ces modifications du rythme 

 sont toujours accompagnées chez notre malade d'une amélioration 

 considérable de tous les phénomènes d'insuffisance myocardique. 



1° Action de l'atropine sur le ralentissement digitalique du pouls. — Avant 

 l'administration de la digitale, le rythme était à 126-140 et présentait tous les 

 caractères de l'arythmie complète (fibrillation auriculaire) ; 48 heures après 

 l'administration de 50 gouttes de digitaline cristallisée de Nativelle, le rythme 

 tombe à 54, conservant les caractères de l'arythmie complète, tandis que 

 les phénomènes d'insuffisance cardiaque disparaissaient. Nous faisons alors 

 à la malade une injection de 2 milligrammes de sulfate d'atropine; 10 mi- 

 nutes après, le rythme monte à 90. Après 25 minutes, il était à 106 110 et, 

 après 55 minutes, à 118-126. Cette accélération se maintint pendant deux 

 heures; le rythme se ralentit ensuite progressivement et tomba à 64-72, 

 14 heures après l'injection d'atropine. 



2° Action de l'atropine sur le bigéminisme digitalique. --- Nous avons pu, à 

 plusieurs reprises, provoquer chez cette malade le bigéminisme en dépassant 

 la dose de 50 gouttes de digitaline Nativelle. Nous administrions en général 

 à notre malade une première dose de 50 gouttes, suivie le lendemain d'une 

 seconde dose de 25 gouttes de ce médicament. Le rythme bigéminé appa- 

 raissait constamment dans ces conditions 24 à 48 heures après la dernière 

 dose; le bigéminisme était toujours accompagné de bradysphygmie et pré- 

 sentait tous les caractères du rythme couplé de l'arythmie complète. J'ai 

 fait une injection d'un milligramme et demi de sulfate d'atropine à un 

 moment où le bigéminisme provoqué par la digitale était continu. Le rythme 

 était à 72 par minute (36 à la radiale) avant l'injection; 12 minutes déjà 

 après l'injection, le bigéminisme n'était plus continu, mais bien interrompu 

 par de petites périodes de rythme accéléré et irrégulier (arythmie complète); 

 après 17 minutes, les périodes de bigéminisme étaient devenues plus rares 

 et, 55 minutes après l'injection, le rythme couplé avait complètement disparu, 

 faisant place à un rythme très irrégulier et accéléré (126-130) présentant 

 tous les caractères de l'arythmie complète. Le rythme couplé reparut 75 mi- 

 nutes après l'injection et redevint continu 12 heures après. 



3° Peut-on provoquer le bigéminisme par la digitale si on associe à ce 

 médicament l'atropine? — Les recherches entreprises sur la même 

 malade prouvent que le bigéminisme digitalique n'apparaît pas au 

 cours de l'arythmie complète si on administre en même temps de 

 l'atropine, au moins tant que le cœur est sous l'influence de ce dernier 

 médicament. Le résultat a été négatif même en dépassant de beaucoup 

 la dose de digitale qui provoquait constamment chez noire malade le 

 bigéminisme. 



