SSÉAMOE DU 4 FEVRIER. 227. 



plus faibles dans l'observation IV. La rapidité de l'évacuation, 

 paraît moins importante. 



Certains de nos chiffres simulent un choc hémoclasique et on 

 peut se demander si la résorption d'une partie du liquide par la 

 blessure de la ponction a pu produire un tel choc : mais dans 

 l'observation II les fluctuations du taux ont été manifestés sur- 

 tout pendant la ponction, quand le trocart encore en place empê- 

 chait toute résorption tissulaire. Ces fluctuations leucocytaire* 

 sont-elles un effet de l'excitation primitive du système nerveux 

 végétatif par la ponction elle-même ? Chez nos malades, des 

 éthyliques hyperesthésiques, nous avons effectué des recherches 

 de contrôle. Celles-ci nous ont montré que la douleur causée par 

 le trocart, l'anesthésie locale au chlorure d'éthyle et même la 

 fine piqûre à l'abdomen d'une aiguille pour injection de novo- 

 caïne produisaient au bout du doigt une leucopénie immédiate 

 et forte (chute de 3.ooo à 6.000 leucocytes), suivie progressive- 

 ment d'une légère leucoeytose. Cette « leucopénie douloureuse >* 

 cessait avec l'excitation qui l'avait produite : elle ne saurait ex- 

 pliquer les grosses fluctuations de signes divers qui persistent 

 deux heures après la ponction (observation II). 



Nous croyons que le facteur mécanique joue le rôle le plus 

 important dans ces variations leucocytaires. Notre représentation 

 du phénomène est la suivante. Il existe avant la ponction un 

 équilibre entre la tension de l'épanchement et la tension des vais- 

 seaux comprimés par lui. La ponction rompt brusquement cet 

 équilibre ; les vaisseaux profonds, qui ont perdu leur tonicité, 

 se dilatent et à la vaso-dilatation profonde répond une vaso-cons- 

 triction périphérique. Le rapport entre les deux irrigations, 

 la viscérale et la périphérique, tend ainsi sans cesse à se stabili- 

 ser et sans cesse il est troublé par l'écoulement continu du li- 

 quide péritonéal ou pleural. Les diverses phases de leucopénie et 

 de leucoeytose trouvent leur explication dans ce phénomène de 

 « balancement circulatoire » (Dastre et Morat), qui, par l'inter- 

 médiaire des nerfs vaso-moteurs, tend à rétablir une circulation 

 uniforme quand une partie du corps présente une vaso-dilata- 

 tion ou une vaso-constriction exagérée. Ces brusques flux- et re- 

 flux peuvent se, manifester encore plus d'une heure après la fin 

 de la ponction (observation II) ; témoins des phases successives 

 d'anémie et d'hyperhémie centrales, ils pourraient expliquer cer- 

 tains états lipothymiques au cours et à la fin des paracentèses. 



Les chiffres que nous publions représentent, croyons-nous, les 

 interférences de deux courbes : à la leucopénie initiale de la 

 douleur se superposent les oscillations diverses qui suivent le 

 désordre hydraulique et vaso-moteur dû à l'écoulement du li- 



