(45) SÉANCE DU 7 MARS 549 



manière de voir nous paraît inexacte : l'expérience de tous les 

 jours nous démontre d'abord que l'amplitude des oscillations d'un 

 manomètre à eau, au cours du pneumothorax artificiel dépend 

 essentiellement de la façon dont le sujet respire et que celle-ci est, 

 d'autre part, considérablement modifiée par tous les éléments dou- 

 loureux et psychiques qui sont le cortège habituel de l'acte opé- 

 ratoire qu'est le pneumothorax artificiel. Or, outre que le jeu 

 respiratoire même, rend difficile et imprécise la détermination 

 exacte des limites d'oscillations du manomètre, les formes varia- 

 bles de la respiration chez les divers sujets ou chez un même 

 sujet à différents moments, rendent particulièrement incorrect 

 tout calcul de moyenne arithmétique. Il est facile de le com- 

 prendre par un exemple : voici deux malades dont les pneumo- 

 thorax donnent au manomètre des oscillations allant de — 3 à 

 + i5. L'un d'eux présente une expiration rapide et ne soumet 

 son poumon à la pression de +i5 que pendant un temps très 

 court ; l'autre présente une expiration prolongée et soumet son 

 poumon à la pression de + i5 pendant un temps beaucoup plus 

 long. Il est de toute évidence que le collapsus qu'ils exercent au 

 niveau de leur poumon n'est pas le même, et, cependant leur 

 moyenne arithmétique qui est + 6 semblerait identifier les effets 

 de leur pneumothorax. 



Il nous a donc paru indispensable de prendre, comme critère 

 du pneumothorax, non plus la pression moyenne arithmétique 

 mais la pression moyenne dynamique. Par analogie avec la notion 

 de pression moyenne dynamique ou pression efficace artérielle 

 que le P r Pachon introduisait récemment en clinique cardio-vas- 

 culaire (i), nous avons pensé qu'il existait une pression moyenne 

 dynamique ou pression efficace interpleurale dont la connaissance 

 pouvait seule traduire l'action physique du pneumothorax. 



Il nous apparaît que cette pression dynamique intra-pleurale 

 peut être définie en disant « qu'elle est telle que, s'exerçant d'une 

 façon continue sur un poumon placé théoriquement dans une 

 cage thoracique immobile, elle le mettrait dans le même état de 

 distension ou de compression que celui que produit, en définitive, 

 le régime de, pression variable correspondant créé par le jeu 

 costodiaphragmatique ». A ce titre, nous pensons que le terme 

 de « pression efficace intrapleurale » traduit bien sa signification 

 propre. 



Pour la mesure de cette pression nous avons utilisé le mano- 

 mètre compensateur de Marey qui, grâce au rétrécissement inter- 



(i) V. Pachon. Sur la détermination oscillomélrique de la pression moyenne 

 dynamique du sang dans les artères ou pression efficace artérielle... C. R. de la 

 So?. de biol., 10 mai 1921. 



