SÉANCE DU 18 MARS 



Le diabète insipide d'origine infundibulaire. 

 Etude anatomo-clinique, 



par J. Lhermitte. 



On discute encore aujourd'hui le problème de l'origine du 

 diabète insipide et deux théories se partagent la faveur des méde- 

 cins : la théorie hyphophysaire et la théorie nerveuse. Jusqu'ici, 

 nous ne possédons pas de fait absolument démonstratif de l'origine 

 nerveuse ou glandulaire de la polyurie essentielle, chez l'Homme, 

 car la plupart des observations publiées en grand nombre appa- 

 raissent soit incomplètes, soit trop complexes pour pouvoir être 

 pleinement utilisées. 



Nous apportons aujourd'hui un fait précis, lequel, s'il ne donne 

 pas la clef de la nature de tous les diabètes insipides, pourra, du 

 moins, servir à limiter certaines interprétations. 



Il s'agit d'un Homme, âgé de 65 ans, que nous avons pu suivre 

 pendant 17 mois. Atteint d'aortite chronique compliquée de tabès 

 încipiens, ce malade présentait une polyurie oscillant, chaque, 

 jour, entre 4 litres et 4 litres 5oo. La réaction de Wassermann 

 était positive dans le sang et dans le liquide céphaloraehidien et 

 la ponction lombaire fit baisser le taux de la diurèse de l\ litres 5oo 

 à 2 litres en l'espace de 5 jours. L'azotémie ne dépassait pas 

 o,34 gr. et la constante d'Ambard était de 0,12. Malgré l'absence 

 de troubles oculaires, le diagnostic de diabète insipide par lésion 

 basilaire syphilitique s'imposait ; malheureusement, le traitement 

 spécifique institué à plusieurs reprises ne put être toléré et le 

 malade succomba à une asystolie irréductible provoquée par un 

 épanchement péricardique et pleural. 



L'autopsie montra l'existence d'une méningite basilaire syphili- 

 tique englobant le tuber cinereum et l'infundibulum. L'hypohyse 

 était intacte. L'étude histologique que nous avons poursuivie sur 

 des coupes sériées d'un bloc comprenant le cerveau intermédiaire, 

 le tuber et l'infundibulum nous permit de constater, outre une 

 méningite spécifique en activité à la surface ventrale du cerveau, 

 i° une infiltration périvasculaire intense de l'infundibulum avec 

 distension des gaines de Robin par des lymphocytes, une néofor- 

 mation vasculaire dans les mêmes territoires, et 2 des lésions 

 cytologiques importantes dans certains noyaux du tuber cine- 

 reum. Les cellules des noyaux propres du tuber étaient, en effet, 

 atteintes de dégénérescence granuleuse lipoïdique, celles du noyau 

 paraventriculaire en chromolyse avancée, celles, enfin, du noyau 

 supra-chiasmatique en dégénérescence vacuolaire intense. L'hypo- 

 physe, au contraire, de même que le corps thyroïde et les surré- 



