(31) SÉANCES DES 1 er DÉCEMBRE 1921 ET 5 JANVIER 1922 643 



ait de l'anarthrie ou de la dysarthrie, il faut que les muscles de 

 la phonation soient paralysés (que ces muscles soient simple- 

 ment paralysés, comme dans les lésions vertébrales, ou qu'ils 

 «oient paralysés et atrophiés, comme dans les lésions bulbaires). 

 En clinique, si on considère les anarthries ou les dysarthries d'ori 

 gine bulbaire, on observe que, dans ces cas-là, nous trouvons une 

 paralysie et une atrophie de tous les muscles de la phonation — 

 au moins à la période d'état — c'est-à-dire de tous les muscles 

 volontaires et involontaires. Au contraire, dans les lésions céré- 

 brales, à côté des cas mixtes, nous pouvons rencontrer des cas 

 où seulement les muscles phonateurs involontaires sont paralysés, 

 et les muscles phonateurs volontaires sont conservés et vice- 

 versa. Il est bien entendu que des pareils malades sont simple- 

 ment dysarthriques. Pour caractériser cette distinction, nous 

 citerons une catégorie des cas de paralysies pseudo-bulbaires, 

 où on ne constate que des troubles de phonation par changement, 

 des qualités du son (voix faible, monotone, nasonnée), associés 

 toujours avec des troubles de déglutition, mais jamais de trou- 

 bles d'articulation des mots. Et ceci s'explique très bien, car, dans 

 ces cas-là, on ne trouve que des paralysies du côté des muscles 

 du voile du palais, du pharynx, et une faiblesse dans le soulève- 

 ment en totalité du larynx pendant la prononciation des notes 

 aiguës et intenses. Chez les mêmes malades, on trouve presque tou- 

 jours une paralysie de l'isthme du gosier. Chez de pareils malades, 

 tous les muscles phonateurs volontaires, des lèvres, de la joue et de 

 la langue sont bien conservés. Pour la seconde variété des dysar- 

 thriques, nous citerons les cas d'hémiplégies cérébrales droites 

 sans aphasies, ou hémiplégies cérébrales gauches, chez, lesquels 

 il peut exister, quelquefois, même à la période d'état, une para- 

 lysie très accentuée des muscles de la face et de la langue, sans 

 aucune paralysie des muscles phonateurs involontaires. Cette dy- 

 sarthrie est analogue à celle des gens atteints d'une paralysie 

 intense de la face par névrite faciale périphérique. Cette dysar- 

 thrie par paralysie des muscles volontaires de la face, on peut 

 la voir aussi dans les cas d'aphasie motrice, quand celle-ci s'ac- 

 compagne d'une paralysie faciale, mais elle ne joue aucun rôle, 

 tant que le malade ne parle pas. Seulement, quand il commence 

 à parler, elle vient compliquer la difficulté. Dans la paralysie 

 psudo-bulbaire, cette paralysie des muscles volontaires peut co- 

 exister avec la paralysie des muscles involontaires, soit au début 

 de la maladie, soit au cours de celle-ci, et alors la dysarthrie peut 

 se transformer presque en anarthrie. 



Comment peut-on faire la distinction entre un hémiplégique 

 dysarthrique par paralysie des muscles de la face et de la langue, 

 -et un aphasique moteur, sans aucune paralysie de ces muscles, 



