<71) SÉANCE DU 12 MAI lU99 



suivie précédemment, en a pris à diverses époques d'excellentes 

 radiographies, et possède d'autre part tous les éléments néces- 

 saires pour en faire prochainement une étude détaillée. 



Chez cette malade, l'estomac occupe la région postérieure de 

 l'hémithorax droit ; sa limite, lorsqu'il est gonflé par des gaz 

 ou par la bouillie de contraste, rappelle assez bien, au premier 

 abord, le contour diaphragmatique habituel des éventrations, 

 niais j'ai été frappé par deux caractères, qui m'ont paru tout à 

 fait incompatibles avec l'une comme avec l'autre des deux inter- 

 prétations habituelles. Le premier est le fait que le contour de 

 l'estomac, qui part en haut de la ligne médiane et qui décrit une 

 ligne convexe en haut et à droite, atteint la partie supérieure 

 de l'ombre hépatique à une distance qui varie avec ses degrés de 

 réplétion. Seule la forte distension de l'organe repousse le con- 

 tour jusqu'au voisinage de la paroi latérale, mais en relevant 

 également son extrémité interne et sans jamais lui faire prendre 

 la forme en coupole, à sommet médian, si caractéristique dans les 

 éventrations. Le second est la dislocation singulière de l'organe, 

 formant une sorte d'anse .tournée vers la droite, entre un cardia 

 et un pylore situés tous les deux sur la ligne médiane, dans le 

 prolongement l'un de l'autre, de telle sorte que ce dernier occupe 

 manifestement le siège habituel de la terminaison normale de 

 l'œsophage au-dessus du diaphragme, en se continuant par un 

 duodénum sous-diaphragmatique, très allongé ,rectiligne et ver- 

 tical. Ces deux caractères permettent de conclure à l'origine 

 ectopique, d'emblée sus-diaphragmatique, de l'estomac ; dans 

 cette hypotèse, la situation occupée par l'organe s'explique faci- 

 lement, par le fait qu'il s'est développé dans la direction où il 

 rencontrait la plus faible résistance. 



Toutes les explorations faites à l'aide de la bouillie de contraste 

 me paraissaient d'accord avec ma manière de voir ; la preuve 

 formelle ne pouvait être obtenue que par le secours du pneumo- 

 péritoine. Après avoir refusé assez longtemps de se soumettre à 

 cette recherche, la madade a fini par y consentir, parce qu'elle 

 souffrait de troubles gastriques graves, pour lesquels elle eût 

 désiré une intervention chirurgicale qui ne pouvait être entre- 

 prise sans un diagnostic plus précis. Ce pneumo-péritoine a été 

 réalisé à' l'oxygène, il y a un mois, avec plein succès et sans 

 aucune suite fâcheuse ; il a confirmé pleinement mon interpré- 

 tation, en permettant de constater, dkme part, que le diaphragme 

 occupe sa place normale au-dessus du foie et au-dessous de l'esto- 

 mac, et d'autre part, qu'il n'existe nulle part d'adhérences, de 

 même qu'aucune ouverture perméable aux gaz au niveau de la 

 traversée du diaphragme, qui occupe sa place normale. 



Il y a tout lieu de penser que la même pathogénie doit s'appli- 



