SÉANCE DU 25 OCTOBRE 321 



Chez une autre, femme âgée de vingt-six ans, nous avons constaté un 

 aspect radiologie'",- comparable ; les signes généraux et fonctionnels 

 nous invitaient à.-jorter le diagnostic de pneumonie, mais, à part une 

 légère obscurité respiratoire dans Taisselle, on ne constatait aucun 

 signe physique ; la radioscopie montra une ombre triangulaire à base 

 axillaire, sensiblement moins étendue que dans le cas précédent 

 (4 travers de doigt) et à sommet aigu atteignant à peu près l'ombre 

 rachidienne. Cliniquement, on pouvait dire qu'il s'agissait d'une 

 pneumonie centrale ; radiologiquement le foyer affleurait la corticalité. 

 Tout se passa, d'ailleurs, à peu près normalement lors de cette 

 pneumonie : la température tomba et l'ombre disparut. 



Enfin, chez une troisième malade, nous avons constaté les signes 

 cliniques d'une pneumonie du sommet qui nous paraissait, d'abord, 

 tou-t à fait banale ; mais la radiologie nous montra une ombre différente 

 de celle que nous avions observée jusque-là : ombre diffuse du sommet 

 avec deux noyaux plus sombres, des dimensions d'une grosse noix 

 environ. Chez cette malade, la résolution ne se produisit pas, les râles 

 devinrent de plus en plus gros et l'on put mettre en évidence d'abondants 

 bacilles de Koch dans l'expectoration. ïl s'agissait donc ici d'une 

 pneumonie ou broncho-pneumonie tuberculeuse aiguë du sommet, dont 

 l'aspect radiologique était, on le voit, tout différent. 



De ces trois observations, il résulte donc : 



P Que la pneumonie du sommet a, chez l'adulte, la topographie qu'elle 

 possède chez l'enfant et se présente aux rayons X sous la forme d'une 

 ombre triangulaire à base axillaire, le sommet même étant respecté (1) ; 



2° Que la pneumonie dite « centrale » peut offrir un aspect analogue 

 et affleurer la corticalité ; 



3° Que la pneumonie tuberculeuse aiguë est susceptible de réaliser 

 une ombre différente : noyaux isolés au milieu d'un sommet complè- 

 tement gris. 



(i) Celte ombre « suspendue » diffère de celle de la pleure'sie interlobaire 

 par sa régularité et par son caractère transitoire ; mais il est possible qu'une 

 telle pneumonie, située bien près de la scissure, évolue ensuite vers la pleurésie 

 interlobaire et qu'on ait là l'explication des pleurésies interlobaires dites pri- 

 mitives, que la plupart des auteurs estiment être secondaires à une affection 

 pulmonaire méconnue. 



