SÉANCE DU 13 DÉC.liMBRE 



consistant bien plus dans un ralentissement de la transmission des 

 sensations de douleur et de température que dans une diminution de 

 l'intensité de la perception de ces sensations — . Il existe, en outre, des 

 altérations trè& intenses de tous les modes de la sensibilité profonde 

 — sens des attitudes, sensibilité osseu&e, sensibilité à la pression dou- 

 loureuse profonde — et du sens stéréognostique. Les réflexes tendineux 

 sont exagérés ou abolis suivant les cas, le signe d^s orteils est constant. 



II existe une deuxième variété de sclérose combinée à marche dite 

 « subaiguë », relevant non de la syphilis comme la précédente, mais de 

 processus infectieux ou' l'oxiques encore mal déterminées ou de l'anémie 

 pernicieuse, débutant elle aussi par d'es accidents de paralysie, le plus 

 souvent spasmodique, accompagnée d'ataxie et envahissant les membres 

 supérieurs (Lichtheim, Minnich, Dejerine et Thomas, etc.)- Les rétlexes 

 tendineux sont exagérés ou abolis, le signe des orteils est habituel. Il n'y 

 a pas de douleurs fulgurantes, les pupilles ont des réactions normales 

 et les troubles de la sensièilité présentent, ainsi que j'ai pu le constater 

 dans les trois cas que j'ai observés, des caractères très différents de ceux 

 que l'on observe dans la première variété de sclérose combinée — tabès 

 compliqué de sclérose des cordons latéraux — . Dans la sclérose com- 

 binée subaiguë, en effet, on n'observe pas le mode de dissociation de la 

 sensibilité dite u tabélique », mais un autre mode de dissociation, 

 caractérisé par Tintégrilé de tous les modes de la sensibilité superfi- 

 cielle, de la sensibilité tactile en particulier. Quant aux sensibilités 

 profondes — sens des attitudes, sensibilité osseuse, sensibilité à la 

 pression profonde — et àîi sens stéréognosti([ue, ils sont, comme dans 

 le tabès, très altérés ou aboli'^. 



Cette intégrité des sensibilités superficielles, et en particulier de la 

 sensibilité tactile dans les scléroses combinées à marche subaiguë, 

 alors que celte sensibilité tactile est très altérée dans le tabès et dans 

 les scléro-es combinées tabétiques, nie paraît conditionnée uniquement 

 par le mode de localisation de la lésion dans les cordons postérieurs, 

 dans l'une et l'autre variélé. Dans le labes comme dans la slérose com- 

 binée tabélique, la partie externe du cordon de Burdacb est toujours 

 sclérosée, c'est par là que débute le processus tabélique, qui n'est du 

 reste que la continuation, dans les cordons postérieurs, de la lésion des 

 racines correspondantes. Lorsque le tabès est suffisamment avancé 

 dans son évolution, les cordons postérieurs sont sclérosés au lororata 

 du nombre et du siège des raeines atteintes : les cordons de €roll et de 

 Burdach peuvent l'être dans toute leur étendue, sauf au niveau de la 

 zone cornu-commissurale, où il existe des fibres endogènes en assez 

 grand nombre. La corne postérieure, enfin, est toujours atrophiée. 



D..ns l^s scléroses combim^es, à marche subaiguë, la sclémse des 

 cordons postérieurs n'est pas d'origine radiculaire, car les racines et 

 les cornes postérieures sont intactes, et les cordons postérieurs, comme 



