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Pour les lésions en nappe, lésions d'infiltration, la question est presque 

 jugée. Dans quelques traités classiques récents, la pneumonie caséeuse 

 reste encore, comme au temps de Charcot, de Grancher, de Thaon, de 

 Hanot, formée de l'agglomération de lésions folliculaires, d'où les noms 

 de tubercules géants, de tubercules massifs donnés aux foyers de 

 pneumonie. Mais pour Tripier (1) et ses élèves, pour LetuUe et Nattan- 

 Larrier (2), dont la description récente est nette et précise, ces lésions 

 bacillaires sont des foyers de pneumonie. 



Les lésions nodulaires, granulations et tubercules, s'expliquent de la 

 même manière. La granulation, le tubercule, le nodule sont des figures 

 macroscopiques; ce ne sont pas des réalités hislologiques. Ces lésions 

 nodulaires sont uniquement des lésions de pneumonie, empruntant leur 

 apparence spéciale à leur minime étendue et à leur disposition en 

 foyer. 



C'est grâce aux techniques modernes d'histologie que cette conception 

 purement inflammatoire du nodule tuberculeux s'impose aux anatomo- 

 pathologistes. L'emploi de réactifs électifs très délicats mettant en relief 

 l'armature élastique, alvéolaire et vasculaire, du poumon, permet de lire 

 avec facilité les lésions nodulaires, forcément indéchiffrables avec les 

 anciens procédés. En utilisant l'orcéine ou la fuchsiline de Weigert, qui 

 donne des images très nettes, il est aisé, sur des préparations de poumon 

 farci de granulations ou de tul>ercules, de voir que granulations et 

 tubercules ne sont pas constitués par des agglomérats plus ou moins 

 complexes de follicules tuberculeux. Granulations et tubercules sont des 

 foyers plus ou moins volumineux de pneumonie bacillaire. Le follicule 

 n'y apparaît que comme un élément contingent, ni suffisant, ni néces- 

 saire ; ni suffisant, puisque l'inclusion expérimentale dans le tissu 

 pulmonaire de grains de lycopode, de spicules d'épongé, de brins de fil 

 ou de catgut en détermine la production ; ni nécessaire, puisque pareilles 

 formations peuvent manquer dans les tu^bercules bacillaires. 



Letulle, étudiant les tubercules crus de Laënnec, n'hésite pas à décrire 

 ces tul)ercules comme des foyers minimes de pneumonie caséeuse, ce 

 qui nous paraît tout à fait exact. Les granulations grises, les tubercules 

 fibreux, minéralisés ou non, décrits sous le nom de tubercules de 

 guérison, sont de même des foyers circonscrits de pneumonie fibreuse. 

 Sous ce nom, d'ailleurs, il faut comprendre, comme nous le démontrerons 

 ultérieurement, soit la sclérose d'emblée, causée par une infection peu 

 virulente et chronique, soit la sclérose cicatricielle, consécutive à un 

 raptus inflammatoire décapant l'épithélium et l'endothélium et suivi 



(1) 'Tripier. Traité d'anatomie pathologique générale. Paris, 1904, p. 327 et 

 suivantes. 



(2) Letulle et Nattan-Larrier. Précis d'analomie pathologique. Paris, 1912, 1. 1, 

 p. 780. 



