SÉANCE DU 27 DÉCEMBRE 701 



d'une symphyse du chorion sous-jacent comblant la cavité vasculaire ou 

 alvéolaire. 



L'aspect différent de toutes les lésions bacillaires présentant, ici, des 

 nappes infiltrées, là, des foyers plus ou moins limités de pneumonie, 

 dépend-il des divers modes de pénétration du bacille dans le poumon, 

 par la voie canalicuiaire ou par la voie sanguine? Il est impossible de le 

 dire avec certitude. 



En enlevant au follicule l'importance cnpitale qu'on lui accordait dans 

 l'édification des lésions bacillaires, on rend à l'ensemble de ces lésions, 

 qui, toutes, sont fonction de pneumonie, leur unité anatomique. On fait 

 ainsi tomber la barrière élevée sans raison entre les lésions bacillaires 

 folliculaires et les lésions non folliculaires. 



La bacillose pulmonaire apparaît donc comme formée de pneumonies, 

 à foyers plus ou moins étendus, et surtout de pneumonies à modalités 

 variées, avec tous les intermédiaires, depuis la pneumonie suraiguë, 

 nécrosante et thrombosante, jusqu'à la pneumonie chronique sclérosante. 

 L'ensemble des images anatomiques trouvées sur un poumon tuberculeux 

 correspond à l'ensemble des poussées pneumoniques successives dont 

 se compose l'histoire clinique de toute tuberculose pulmonaire. Sur ces 

 lésions de pneumonie viennent ou non s'ajouter çà el là les formations 

 folliculaires ; mais, ce qui demeure l'élément essentiel de la lésion, c'est 

 la pneumonie. 



Mnsi envisagée, notre conception de la tuberculose pulmonaire diffère 

 de celle de Grancher. Cet auteur faisait du tubercule l'élément 

 structural des lésions. Pour lui, le tubercule était une néoplasie fîbro- 

 caséeuse, caséeuse et destructive dans sa partie centrale, fibreuse et 

 cicatricielle à sa périphérie. Selon la prédominance du processus, central 

 ou périphérique, la lésion s'aggravait ou guérissait. Nous ne pensons- 

 pas qu'il en soit ainsi. Telle pneumonie tuberculeuse, ressortissant au 

 type suraigu, se caséifie d'emblée et demeure caséeuse, qu'elle se limite 

 à un foyer (tubercule cru) ou s'étende aux alvéoles et vaisseaux voisins 

 du point d'infection initial (pneumonie caséeuse). Telle autre pneumonie, 

 ressortissant au type chronique, est et demeure scléreuse d'emblée, soit 

 qu'elle reste limitée au foyer minimum qu'est la granulation ou le 

 tubercule fibreux, soit qu'elle s'étende progressivement à des régions 

 plus importantes (sclérose pulmonaire tuberculeuse]. Dès sa formation, 

 le foyer pneumonique est soit cicatriciel ou fibreux, guéri en naissant 

 pour ainsi dire, soit nécrosant, caséeux, sans tendance originelle à la 

 guérison. Pour chaque poussée, la lésion bacillaire est, dès son début, 

 aiguè ou chronique. 



L'évolution de tout cas donné de tuberculose pulmonaire est en réalité 

 la somme d'une série de poussées pneumoniques de modalités variées 

 que traduisent anatomiquement ces foyers pneumoniques variés. 

 Diagnostic, pronostic et traitement ne peuvent donc s'adresser à 



