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De la réaction vaso-dilatatrice consécutive a la résection 

 d'un segment artériel oblitéré, 



par R. Leriche et J. Heitz. 



Lorsqu'une ligature a été placée sur l'artère principale d'un membre, 

 on observe, dans les semaines qui suivent, les symptômes suivants : 

 le pouls sous-jacent a disparu, ou du moins il est beaucoup plus faible 

 que du côté sain (la différence de pression, par la méthode de Riva- 

 Rocci-Vaquez atteint pour le moins 1 cm 5 Hg, et souvent beaucoup 

 plus) ; les oscillations données par le Pachon sont noiablement réduites, 

 assez souvent même elles manquent à Textrémilé du membre; leur 

 amplitude ne s'accroît pas ou n'augmente que d'une manière insigni- 

 fiante sous l'influence d'un bain chaud [Babinski et Heitz (t)]; enfin, 

 l'extrémité est refroidie par rapport au côté sain, et souvent les tégu- 

 ments présentent une coloration rouge ou cyanosée. 



La constatation de ces mêmes signes, chez un blessé par coup de feu 

 sur le trajet d'une artère, permet d'affirmer, même en l'absence de toute 

 ligature, qu'on se trouve en présence d'une oblitération artérielle : nous 

 avons pu vérifier le fait au cours d'assez nombreuses opérations. Parfois 

 les deux bouts se sont rétractés, et le cordon artériel manque sur plu- 

 sieurs centimètres. Mais le plus souvent on rencontre un cordon blan- 

 châtre, non pulsalile, plus ou moins rétréci ou irrégulier au niveau 

 de la blessure. Comme l'a montré Murard {Lyon chirurgical, déc. 1915), 

 la thrombose remonte toujours assez loin au-dessus du point lésé, ce 

 qui peut être considéré comme une conséquence de l'infection. Mais 

 de toute façon, chaque fois que l'artère n'a pas été complètement rom- 

 pue, on peut être certain qu'il subsiste autour de ce cordon fibreux un 

 plexus sympathique qui commande toujours les actions vaso-motrices 

 du membre. 



Aussi n'avons-nous pas été surpris, dans 6 cas où nous avons réséqué 

 le cordon oblitéré de l'humérale (au cours d'excisions de cicatrices ou 

 de dégagements de troncs nerveux), de constater une réaction vaso-dila- 

 tatrice comparable à celle qui se manifeste à la suite de la sympathec- 

 tomie périartérielle (2). 



Le réchauffement de l'extrémité était évident chez tous nos opérés 

 dès le lendemain matin (l'intervention ayant été terminée vers midi). 

 Dans deux cas qui ont pu être suivis heure par heure, il était apparu à 



(1) J. Babinski et J. lleitz, ^oc. méd. des Hôpit., 14 avril 1910. 



(2) R. Lfrictie et .J. Heitz. Des effets pliysiolof^iqups de la syrapatheclomie 

 périphérique (réaction thermique, hypertension locales). Comptes rendus de la 

 Soc. de Biologie, 20 janvier 1917. 



