SÉANCE DU 17 MAHS 301 



procédé thérapeutique. Les expériences de Claiide Bernard ont en eflet 

 assigné à ce nerf auriculo-temporal le rôle sécrétoire dans la fonction 

 parotidienne, et les expérimentateurs qui ont suivi ont confirmé cette 

 donnée tout en précisant. que les filets sécrétoires émanés de ce nerf ne 

 viennent ni du maxillaire inférieur ni du facial, mais bien du glosso- 

 pharyngien par l'intermédiaire du nerf de Jacobson qui fournit le petit 

 nerf pétreux profond au ganglion otique ; la démonstration en est donnée 

 par les expériences suivantes : l'excitation du nerf glosso-pharyngien 

 dans le crâne ou celle du nerf de Jacobson provoquent la sécrétion; au 

 contraire, la section intra-crânienne du glosso-pharyngien, celle du petit 

 pétreux ou l'extirpation du ganglion otique suppriment l'action des 

 excitants réflexes de la sécrétion; des expériences similaires montrent 

 ciue le nerf maxillaire inférieur et le nerf facial ne jouent pas de rôle 

 sécrétoire. 



Le sympathique cervical joue aussi un rôle sur la sécrétion paroti- 

 dienne par des filets du plexus de la carotide externe. 



Malgré ces données scientifiques, malgré les résultats obtenus par 

 Leriche, j'étais persuadé, a priori, que le mécanisme nerveux de- la 

 sécrétion parotidienne était plus complexe, car en plein parenchyine 

 parotidien le nerf auriculo-temporal reçoit une anastomose du facial. Il 

 me semblait que le nerf auriculo-temporal, s'il avait le rôle prépondé- 

 rant démontré par Claude Bernard, ne devait pas être seul à agir; il 

 est bien admis que le sympathique a un rôle et je crois que le facial doit 

 en avoir un aussi. 



J'élais assez préparé à l'idée de ne pas obtenir un tarissement absolu 

 de la sécrétion parotidienne par la seule résection du nerf auriculo- 

 temporal, néanmoins les observations de Leriche étaient encourageantes 

 et toute autre thérapeutique était impuissante. 



Je fis q^uelques recherches sur le cadavre et accordai une certaine 

 importance à un filet du facial qtii allait, derrière le condyle, s'anasto- 

 moser avec l'auriculo-temporal. Rien ne permettait d'atteindre sans 

 graves délabrements les plexus sympathiques carotidiens. C'était donc 

 l'opération de Leriche qu'il fallait exécuter. 



Il est recommandé de pratiquer une résection très étendue, de 

 dépasser le plan profond de la parotide. 



La technique est des plus simples, on peut opérer sous anesthésie 

 générale ou sous anesthésie locale, l'aneslhésie locale doit êire réservée 

 aux cas où il n'y a pas d'inflammation ou des tissus cicatriciels dans la 

 région où l'on recherche le nerf, et l'anesthésie générale est préférable 

 dans les autres cas. 



On mène en avant du tragus une incision de 4 centimètres de long 

 remontant un peu en avant de l'oreille et descendant jusqu'au bord 

 postérieur du maxillaire un peu au-dessous du col du condyle, au-dessous 



