SÉANCE DU O MAI 4o3 



Prise par certains observateurs pour la paroi d'une vésicule biliaire 

 extraordinairement dilatée, par d'autres pour la paroi d'un volumineux 

 kyste hépatique pédicule occupant presque tout l'abdonaen, la néo- 

 membrane d'enkystement péritonéal, arrivée en quelque sorte à son 

 stade adulte, otTre une structure histologique qui la distingue aisément 

 des parois auxquelles nous venons de faire allusion. Elle est constituée 

 par un tissu de. granulation riche en éléments cellulaires et en vais- 

 seaux de nouvelle formation, tissu « tatoué » de microscopiques con- 

 crétions biliaires.- Par sa face profonde, la néo-membrane adhère inti- 

 mement à la couche conjonctive fondamentale du péritoine, qui présente 

 elle-même des modifications inflammatoires manifestes (infiltration cel- 

 lulaire, état angiectasique, distension des lymphatiques); on y voit les 

 néo-vïiisseaux de la membrane d'enkyslement se continuer avec les 

 vaisseaux pariétaux. Baignée par le liquide bilieux, toute saupoudrée 

 de poussière de pigment, la zone superficielle de la membrane se 

 montre, en maints endroits, amorphe et nécrosée. 



Nous avons pu observer les premiers stades du développement de 

 cette pseudo-membrane. Ils répondent au processus classique de l'orga- 

 nisation des exsudats flbrino-leucocytaires observés au niveau des 

 séreuses : tuméfaclion et desquamation endothéliale, dépôt de fibrine 

 en nappes superposées, relèvement et multiplication des cellules endo- 

 théliales qui se mettent bout à bout et dessinent bientôt des néo-capil- 

 laires anastomosés, cloisonnant le coagulum fibrineux; dans leur inter- 

 valle, des leucocytes polynucléaires accompagnés d'hématies, des 

 macrophages chargés de pigment biliaire, enfin de petites concrétions 

 pigmentaires nues. 



L'évolution ultérieure de ce tissu comporte deux alternatives. Sus- 

 ceptible de se résorber, si la cause irritative disparaît rapidement, en 

 laissant comme séquelles des adhérences plus ou moins souples et dis- 

 crètes, la néo-membrane tend, dans le cas contraire, à s'organiser en 

 une coque fîbroïde lardacée, atteignant parfois près de 1 centimètre 

 d'épaisseur. 



A ces lésions dépourvues de signature spécifique, il nous faut ajouter 

 l'association fréquente de petites granulations particulières, enchâssées 

 dans la membrane, et qui caractérisent la pseudo-tuberculose hydatique 

 du péritoine (1). 



Une fois organisée, la membrane d'enkystement péritonéal enclôt et 

 isole la collection bilieuse, en la rendant jusqu'à un certain point inof- 

 fensive. 



Ainsi s'explique la torpidité habituelle de l'affection, la conser- 

 vation relative de l'état général et l'absence d'ictère franc, qui est de 



(1) Cf. F. Dévé. Archives de Médecine expérimentale, mai 1907, p. 347, et 

 .1. Le Nouëiie, Thèae, l^aris, 1912. 



Biologie. Comptes rendus. — 1917. ï. LXXX. 33 



