SÉANCE DU 5 MAI MYS 



Mais, dans ce cas, encore, il ne semble pas que les phagocytes attaquent 

 les substances conjonctives, qui sont remodelées par des procédés 

 semblables à ceux mis en œuvre lors du développement normal 

 des tissus. 



— Ceci m'amène à l'emploi des greffes mortes pour rétablir la conti- 

 nuité d'un nerf ayant subi une perte de substance. Dans ces greffes, en 

 effet, le remaniement de la charpente conjonctive est complet. 



J'ai montré précédemment que la continuité d'un nerf peut parfaite- 

 ment se rétablir sans précautions spéciales, même lorsque Técartement 

 des bouts atteint plusieurs centimètres. Mais il est évident que l'on ne 

 peut pas espérer cet heureux résultat avec les délabrements régionaux 

 qui accompagnent la lésion nerveuse dans les blessures de guerre. Et 

 d'ailleurs l'étude du tractus cicatriciel dans les cas expérimentaux 

 prouve que si le cordon fibreux dense, qui réunit les bouts en pareil 

 cas, joue un rôle très utile, par contre, il gêne l'expansion des faisceaux 

 de régénération et nuit à la maturation du nerf nouveau. 



La suture dite tubulaire répond à la crainte que l'on éprouve, de voir 

 les jeunes fibres nerveuses se perdre en s'éparpillant et manquer l'entrée 

 du bout inférieur. Mais ce procédé n'est logique qu'en apparence ; si l'on 

 y réfléchit on comprend aisément que l'espace libre, offert au chemine- 

 ment des jeunes fibres nerveuses, est en réalité bientôt obturé par un 

 tissu conjonctif dense, dont le développement est très rapide; les condi- 

 tions deviennent vite très mauvaises pour la régénération nerveuse, 

 d'autant plus que les parois du tube paraissent gêner considérablement 

 la nutrition du contenu. Quand ces parois sont minces et perméables, 

 comme celles d'une veine, le résultat final peut n'être pas trop mauvais; 

 on en verra un exemple dans l'observation relatée plus loin. Mais si 

 l'on emploie un tube formé d'une substance imperméable, telle que le 

 coUodion, l'empêchement apporté à la régénération est absolu, ainsi 

 que je m'en suis assuré. 



Il faut donc placer sur le trajet des jeunes fibres nerveuses une 

 substance solide qui leur soit perméable et qui en même temps ne per- 

 mette pas au tissu fibreux de s'installer à leur place. La greffe d'un 

 faisceau musculaire, que j'ai pratiquée trois fois chez le chien, ne m'a 

 pas donné des résultats sapérieurs à ce que l'on obtient sans greffe 

 d'aucune sorte; dans ces expériences je n'avais fait que des pertes de 

 substance peu étendues, 1 cent. 1/2 environ ; peut-être le procédé méri- 

 terait-il une étude plus approfondie. 



Mais il est bien évident que le procédé idéal serait la greffe d'un nerf 

 vivant, si de nombreuses difficultés ne surgissaient pas dans la pratique. 

 Tout le monde connaît ces difficultés, il est inutile de les énumérer; je 

 ferai seulement remarquer qu'elles imposent, le plus souvent, une 

 grande économie de matière, alors qu'il conviendrait de pratiquer large- 

 ment les excisions sur le nerf à réparer. 



