666 SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



être faite immédiatement sauf dans deux cas : 1° s'il y a du staphylo- 

 coque. Dans ce cas la réunion ne s'obtient avec un succès assuré qu'au 

 bout d'une dizaine de jours et 2" s'il y a des anaérobies associés au 

 staphylocoque. Dans ce cas il peut se produire des processus gazeux et 

 gangreneux lents et la suture ne doit être tentée qu'à partir du 

 dixième jour. 



Il en ya tout à fait différemment pour les plaies infectées par le strep- 

 tocoque. Elles ne doivent être suturées avant au moins trois ou quatre 

 semaines sans quoi on s'expose à une réaction générale intense (fièvre, 

 malaises généraux) et à une réaction locale violente (suppuration locale 

 et désunion spontanée de la plaie). 



De plus, lorsque au streptocoque sont associés des anaérobies, il se 

 développe des processus gangreneux rapides et graves et nécessitant 

 d'ordinaire l'amputation précoce. 



Nous avons pu vérifier le bien-fondé de ce schéma dans 89 cas et 

 actuellement nous nous sommes arrêtés à la conduite suivante : 



I. Plaies récentes (37 cas). — Après les soins chirurgicaux d'usage 

 (ablation des projectiles, des esquilles, des tissus traumatisés, etc.), toutes 

 les plaies non gazeuses sont suturées immédiatement^ sauf en un point 

 qui livre passage à un drainage filiforme aux crins de Florence. 



L'examen bactériologique de la plaie est alors pratiqué vers la 

 18® heure de la blessure et la recherche des agents pathogènes est faite 

 sur bouillon et sur plaque de Pétri. Notre conduite est immédiatement 

 dictée par le résultat de cet examen (8 heures en moyenne pour le 

 streptocoque). 



Dans un cas où nous avons décelé du streptocoque, la plaie a été 

 immédiatement désunie et mise au Carrel. 



2S fois les cultures sont restées stériles ou n'ont révélé que la présence 

 de microbes de l'air ou de la peau, les crins de drainage ont été alors 

 immédiatement enlevés et les suites ont été parfaites. 



4 fois l'examen a décelé la présence d'anaérobies purs; 3 fois les 

 suites opératoires ont été des plus simples, et une fois seulement chez 

 un blessé arrivé brûlé par la teinture d'iode nous avons dû désunir le 

 3" jour ; dès le 10* jour nous avons pu refermer définitivement la plaie. 



Dans 6 cas, les anaérobies étaient associés à des aérobies peu viru- 

 lents. Chez un de ces blessés qui ne présentait ni réaction locale, ni 

 réaction générale, la plaie a été maintenue fermée et la suture a tenu 

 chez les .5 autres en raison d'une réaction inflammatoire légère, la plaie 

 fut désunie partiellement le 3* jour et refermée définitivement le 10^. 



Une fois, nous nous sommes trouvés en présence d'une plaie de la 

 cuisse avec infiltration gazeuse étendue. Nous l'avons largement débri- 

 dée, mise au Carrel. Fille ne contenait que l'association anaérobies- 

 entérocoques et elle fut suturée avec succès le 10' jour. 



