SÉANCE DU 10 NOVEMBRE ■ 805 



valions de cet ordre que nous avons pu rassembler, 49 concernaient la 

 hernie inguinale (81 p. 100), 7 la crurale et 4 Tombilicale. 



Habituellement, le parasite vésiculaire est enkysté dans le sac 

 herniaire lui-même, plus ou moins oblitéré, de ce fait. Dans certains cas, 

 le kyste est inclus dans une frange épiploïque prolabée et herniée, qui 

 devient par suite irréductible. Par exception, on a pu trouver une vési- 

 cule hydatique libre dans le sac. 



Qu'ils soient localement multiples ou solitaires, ces kystes coïncident 

 constamment avec d'autres kystes de la cavité ab domino -pelvienne. C'est là 

 une donnée capitale, que les observations purement cliniques et opéra- 

 toires avaientlongtemps fait méconnaître, mais que démontre l'étude des 

 faits contrôlés par l'autopsie. C'est dire que,pathogéniquement, Véchino- 

 coccose herniaire ressortit à Véchinococcose secondaire de la séreuse péri- 

 tonéale. Aussi bien, l'expérimentation nous a permis de reproduire cette 

 localisation très particulière dé la greffe hydatique. 



Au point de vue clinique, l'échinococcose herniaire est caractérisée 

 par la présence d'une tumeur contenue dans un sac ou localisée sur un 

 trajet (scrotum, grande lèvre) ou siégeant au niveau d'un orifice 

 herniaire. De volume variable (noisette, noix, œuf, orange), ordinai- 

 rement régulière, parfois lobée (kystes multiples agminés), la tumeur 

 est, selon les cas, fluctuante, rénitente ou de consistance solide (kystes 

 en involution). Tantôt elle est fixe, irréductible, tantôt elle se montre 

 mobile et plus ou moins réductible dans l'anneau herniaire. On a 

 parfois pu constater, à son niveau, le frémissement hydatique. 



Après une période plus ou moins longue de lent accroissement et 

 d'indolence, l'échinococcose herniaire peut donner lieu à des troubles 

 importants. Dans un certain nombre de cas, elle a simulé ou accompagné 

 ou enfin provoqué l'étranglement herniaire. 



En présence d'un kyste hydatique découvert au cours de la cure radi- 

 cale d'une hernie, l'opérateur devra se rappeler que l'échinococcose 

 herniaire est toujours de nature secondaire. Cette notion le conduira 

 h. compléter son intervention purement locale par une laparotomie médiane. 

 Celle-ci permettra, tout à la fois, de rechercher la présence d'autres kystes 

 secondaires (épiploïques, iliaques, pelviens, etc.) restés plus ou moins 

 latents, — qui seront traités par l'ablation, la réduction sans drainage ou 

 par le simple « formolage in situ » — et d'explorer le foie, siège habi- 

 tuel du kyste originel. Le kyste primitif anciennement rompu sera 

 généralement plus ou moins compliqué : suppuré, envahi par la bile ou 

 multivésiculaire. 



Nous nous réservons de reprendre cette étude, plus en détail, dans un 

 mémoire ultérieur. 



{Travail de l'Ambulance ii/3.) 



