SÉANCE DU -24 NOVEMBRE 869 



occupée par le retentissement spécial des émotions sur le membre 

 blessé, une émotivité exagérée,Ja préoccupation el la crainte perma- 

 nente des exacerbations provoquées par les ébranlements physiques ou 

 psychiques, une sollicitude excessive et de tous les instants pour les 

 parties malades. 



Malgré la multiplicité des observations cliniques, accompagnées 

 d'examen analomique au cours de l'opération, on n'a pu encore fournir 

 une explication tout à fait satisfaisante de la causalgie et différencier les 

 lésions qui produisent ce syndrome des lésions qui se traduisent par le 

 syndrome d'irritation le plus banal, de sorte que le champ reste ouvert 

 fi l'hypothèse ; en tout cas, l'influence du tempérament, de l'individualité 

 représentée par des dispositions anatomiques ou physiologiques parti- 

 culières n'est pas exclue des vraisemblances étiologiques. 



Dans l'ignorance où nous sommes de la cause immédiate de ce type 

 douloureux, et la question étant encore à l'étude, l'observation suivante 

 nous a paru apporter quelques indications utiles. 



Le soldat Nav..., âgé de vingt-neuf ans, a été atteint le 4 mai 1916, par 

 plusieurs éclats d'obus ayant déterminé des blessures multiples, l'une sur la 

 région pariétale droite, un peu en arrière de la ligne bi-auriculaire et un peu 

 à droite de la ligne médiane, d'autres sur l'omoplate droite, sur l'épaule 

 g.auche, l'avant-bras gauche au tiers inférieur, avec lésion du cubitus, la face 

 dorsale de la main gauche (sur la radiographie on constate une fracture de 

 la première phalange de l'index et une petite encoche de la première phalange 

 du médius, un petit éclat est encore logé dans l'espace qui sépare les extré- 

 mités inférieures des 2"^ et 3"^ métacarpiens). Des éclats ont atteint plus super- 

 ficiellement l'extrémité de l'auriculaire droit et la face antérieure de la cuisse 

 gauche. 



- De tous ces éclats, celui qui a blessé la région pariétale est le seul qui ait 

 déterminé l'apparition d'accidents nerveux et nécessité une intervention chi- 

 rurgicale : la trépanation. Quelques jours plus tard, il fut évacué à la Salpé- 

 trière. Il ne conserva de la blessure cranio-cérébrale qu'un peu de gêne de la 

 flexion des orteils du côté gauche, avec exagération des réflexes patellaire et 

 achilléen et un réflexe plantaire en extension; au bout de quelques mois, ce 

 réflexe redevint normal. 



Il n'en fut pas de rnême pour nn éclat qui a pénétré dans la région sus- 

 claviculaire gauche et qui s'est logé d'après la radiographie dans le plan de la 

 troisième articulation costo-vertébrale du même côté. Dès les premiers 

 examens, l'attention fut attirée par un certain degré d'asymétrie faciale : 

 enfoncement de l'œil gauche, rétrécissement de la fente palpébrale, myosis; 

 en outre, l'oreille gauche était par moments plus chaude que la droite. Cet 

 ensemble, qui ne s'est guère modifié, indiquait une lésion du sympathique 

 cervical. 



Le membre supérieur gauche était presque complètement impotent, mais 

 cette inertie n'était en quelque sorte que fonctionnelle, causée et entretenue 

 par les plaies multiples, par leur suppuration, par le port d'un appareil, par 



