SÉANCE DU 13 MARS 233 



biliaires, récemment une série d'auteurs se sont efforcés d'établir que 

 d'autres processus indépendants de toute ouverture du kyste dans la cana- 

 lisation biliaire pouvaient lui donner lieu. 



Tuffier (1906) attribue certains fails de c^t ordre cà la compression des voies 

 biliaires bilaires par un kyste siégeant dans le lobe de Spiegql, Di Giovine 

 (1906) insiste sur le rôle de la péritonite sous-hépatique provoquaut une irri- 

 tation intermittente avec spasmes des voies biliaires. Oliver (1907) explique 

 les « pseudo-coliques hépatiques » par une contraction spasmodique de la 

 vésicule biliaire distendue par suite de la compression de l'arbre biliaire 

 extrahépatique. Bérard et Cavaillon (1907) font intervenir, en outre, des 

 phénomènes d'angiocholite catarrhale. Quénu (1910) rapporte à une angio- 

 cholite toxi-hydatique « toutes ces variétés cliniques à forme de coliques 

 hépatiques simulaftt la lithiase biliaire, à ictères fugaces ou persistants, en 

 dehors de toute irruption des hydatides dans les voies biliaires ». Enfiu Chauf- 

 fard (1 91 7) admet l'existence de « crises de biliospasme douloureijx provoquées 

 par un réflexe ayaut pour point de départ l'action irritante locale exercée par 

 le kyste hydatique ». 



Lorsqu'on vient à reprendre les observations sur lesquelles ces ditFé- 

 rents auteurs basent leur opinion, on constate qu'il s'agit exclusive- 

 ment d'observations cliniques ou opératoires, privées de constatations 

 anatomiques précises : dans aucune d'elles la preuve n'a été faite 

 qu'une déhiscence du kyste dans les voies biliaires ne s'était pas pro- 

 duite. 



En parcourant la littérature, nous avons pu réunir 140 observations 

 d'échinococcose hépatique dans lesquelles le syndrome de la colique 

 hépatique est noté avec netteté. Sur ce nombre, 107 observations concer- 

 nent des cas avérés de kystes intra-hépatiques s étant, évaGués dans les 

 canaux biliaires, 21 observations opératoires, d'une interprétation très 

 discutable, pourraient fort bien s'expliquer, croyons-nous, par une 

 élimination biliaire méconnue (1). 8 observations purement cliniques 

 sont inutilisables pour cette discussion pathogénique. Restent 2 cas, 

 avec autopsie, dans lesquels les crises pseudo-lithiasiques paraissaient 

 attribuables à une angiocholite suppurée, et 2 observations opéra! oires 

 oii les phénomènes douloureux étaient, semble-t-il, en relation avec 

 une compression biliaire. Encore, dans l'une d'elles (obs. Il de Tuffier), 

 ne trouve-t-on mentionnées que de « légères coliques » (?). 



Ainsi, en ne tenant compte que des cas où des constatations suffisam- 



(1) Nous y faisons rentrer, notamment, l'observation princeps du travail 

 de Tuffier. Il est à remarquer que, dans toutes les observations en question, 

 la recherche d'hydatides dans les selles a été négligée et, d'autre part, que 

 l'exploration des voies biliaires, au cours de l'inCervention chirurgicale, a 

 été tout à fait insuffisante ou n'a pas même été pratiquée. 



